Признаки и лечение внематочной беременности

Зачатие ребенка начинается с оплодотворения яйцеклетки, которая попадает в матку и закрепляется к ее стенке. По некоторым причинам такой процесс может быть нарушен. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется за пределами маточной полости. Она крепится к яичнику, фаллопиевой трубе, брюшине или развивается в цервикальном канале. Этот процесс называется внематочной (эктопической) беременностью. Аномальное состояние опасно смертельным исходом.

Причины

Почему возникает внематочная беременность (ВБ) – этот вопрос вызывает споры среди медиков. Точных причин, подтвержденных клиническими исследованиями, до сих пор нет. Для профилактики и лечения ВБ условно принимают факторы риска, способствующие ее развитию.

Эктопическая беременность – патология, у которой много причин. К ней приводят анатомические, гормональные и другие нарушения.

Факторы риска

Внематочная беременность в большинстве случаев происходит из-за различных расстройств в организме. Вероятность ее развития велика у женщин с опухолями органов малого таза. Опасность неправильного прикрепления плодного яйца возникает после аборта, половых инфекций. ВБ развивается у женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями.

Среди факторов риска генетические расстройства и врожденные пороки развития матки.

Предыдущие внематочные беременности

Если ВБ наблюдалась у женщины ранее, то риск повторения составляет 30%. В некоторых случаях частота рецидивов достигает 50%. После проведения хирургического вмешательства или трубной стерилизации возможно рубцевание тканей. Такое нарушение естественной анатомии уменьшает проходимость труб, увеличивает риск повторного оплодотворения вне матки.

Инфекции, передаваемые половым путем

Если женщина перенесла гонорею или хламидиоз, – это повышают вероятность развития ВБ. После попадания патогенных микроорганизмов в половые органы, они достигают фаллопиевых труб. Хламидии или гонококки, как правило, размножаются бессимптомно, вызывают внутреннее воспаление, которое запускает спаечный процесс.

Рубцы не дают оплодотворенной яйцеклетке свободно продвигаться к матке, поэтому зигота крепится вне ее полости.

Бесплодие и ЭКО

Эктопическая беременность характерна для естественного зачатия. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. В матку переносят готовый эмбрион. Поэтому считается, что при экстракорпоральном оплодотворении ВБ быть не может, но это не так.

Чтобы повысить шансы на беременность, при ЭКО женщине подсаживают сразу несколько эмбрионов. Перенесенные зиготы до имплантации блуждают в маточной полости. Одна из них может уйти за ее пределы, осесть на шейке, в яичниках или фаллопиевых трубах.

По акушерским данным, вероятность развития ВБ после ЭКО составляет от 3 до 10%.

Особенно опасна такая ситуация для женщин, у которых были удалены маточные трубы. При операции органы не иссекают полностью. Всегда сохраняют участок, ведущий в матку. Зигота может прикрепиться на оставшемся сегменте.

Если у пациентки уже была эктопическая беременность, то велика вероятность развития бесплодия. Даже с сохраненными маточной трубой и яичниками вероятность зачатия равна 3%. По статистике последующая беременность чаще развивается в оставленных тканях, но не в матке.

Аборты и хирургические вмешательства

Искусственное прерывание беременности – стресс для репродуктивной системы. При этом в организме женщины быстро меняется гормональный фон. Если аборт сопровождался выскабливанием, то травмируется эндометрий, другие маточные ткани. При их восстановлении высока вероятность развития спаечных процессов, которые нарушают проходимость фаллопиевых труб.

Аборты – это одна из главных причин развития ВБ.

Даже малоинвазивные хирургические вмешательства сопряжены с травматизмом. На месте дефекта образуется соединительная ткань. Она изменяет структуру органа, на котором образовалась. Соединительная ткань не выполняет сократительную функцию, но занимает большой объем.

Причины беременности вне матки:

1. Оперативное вмешательство в органы малого таза или брюшной полости, которое иногда вызывает нарушение кровоснабжения.
2. Перевязка маточных труб. При этом способе стерилизации невозможна нормальная миграция плодного яйца в матку. Оно имплантируется в другом месте.
3. Хирургические операции на половых органах. После формирования соединительной ткани уменьшается внутренний размер фаллопиевых труб.

Внутриматочная спираль

Контрацептивные средства не дают 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. Повышенный риск ВБ медики отмечают после внедрения внутриматочной спирали (ВМС). Если происходит ее смещение в полость маточной трубы, то открывается доступ сперматозоидов к яйцеклетке.

Из-за спирали зигота после оплодотворения не может проникнуть в матку. Начинается беременность вне ее полости.

Ранние признаки

Определенных симптомов, указывающих на развитие ВБ, не существует. Ее признаки на ранних сроках такие же, как при стандартном зачатии. Диагноз эктопическая беременность устанавливают, когда симптомы указывают на отслаивание зародыша от места крепления (самопроизвольный аборт).

Первые признаки:

• задержка месячных;
• рост базальной температуры;
• токсикоз;
• болезненность молочных желез.

Экстренные симптомы

Чаще аномальное расположение зародыша врачи обнаруживают при диагностике. На начальных этапах ВБ плод развивается нормально, поэтому патологию диагностируют при выполнении планового УЗИ.

Если внематочная беременность по какой-то причине вовремя не выявлена, то при отслаивании зародыша у женщины появятся признаки, требующие срочной медицинской помощи.

Экстренные симптомы внематочной беременности:

1. Тупая и постоянно усиливающаяся боль в животе. Если она стала схваткообразной, иррадиирующей в поясницу, значит, произошел разрыв маточной трубы.
2. Дискомфорт в заднем проходе. Он проявляется непривычным давлением перед дефекацией.
3. Кровянистые выделения, которые бывают бежевого, коричневого или алого цвета.
4. Бледность кожных покровов. Состояние свидетельствует о внутреннем кровотечении, сопровождается гипотонией, слабостью, головокружением.

Когда необходим визит к врачу

Женщина должна встать на учет, когда есть подозрение на беременность или тест показал положительный результат. Важно срочно обратиться за медицинской помощью, если возник, хотя бы один из экстренных признаков ВБ.

Чтобы избежать опасных последствий, женщинам, состоящим в группе риска, нужно обратиться к гинекологу еще при планировании зачатия.

Диагностика

Самый простой метод определить ВБ – врачебный осмотр. Уже на 2–3 месяце беременности гинеколог может диагностировать неосложненную патологию. Врач при влагалищном осмотре отметит отставание развития матки от размеров предполагаемого срока. Придатки уплотнены и увеличены без признаков воспаления.

Прерывание ВБ сопровождает яркая клиническая картина, которая не вызывает у гинеколога затруднений при диагностике. При пальпации живота отмечают резкую боль и напряжение мышц пресса. Чтобы подтвердить кровотечение, поводят пункцию прямокишечно-маточного углубления.

С помощью УЗИ на 7–8 неделе можно распознать зародыш, развивающийся за пределами матки.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования. Проводят анализ крови на уровень прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Показатели гормонов помогают выявить патологию на раннем сроке. Суть анализа в том, что ХГЧ вырабатывается женским организмом при зачатии. Количество его нарастает с увеличением срока. Уровень ХГЧ при внематочной беременности намного ниже нормы.

Способы лечения

Основная задача врачей при ВБ – убрать плодное яйцо до того, как возникнут осложнения. Первая помощь направлена на спасение жизни женщины. Для этой цели проводят хирургические операции.

Медикаментозное прерывание беременности применяют редко из-за большого количества противопоказаний.

Инъекция Метотрексата

Суть метода – введение в организм женщины лекарства, которое провоцирует гибель зародыша. После этого ткани эмбриона рассасываются. При медикаментозном аборте высоки шансы сохранения репродуктивных способностей женщины.

Инъекции Метотрексата применяют при малом сроке беременности, пока плодное яйцо имеет размер менее 3,5 см.

Лечение препаратом противопоказано, если есть сахарный диабет, болезни почек, сердца, печени. На введение Метотрексата реагирует организм далеко не всех женщин. Если лечение безуспешно, то не обойтись без хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Это малотравматичная и популярная методика. Операцию проводят под контролем аппарата УЗИ. Хирург делает маленькие проколы в брюшной полости для введения инструмента, которым извлекает зародыша из фаллопиевой трубы. Лапароскопию проводят под общей анестезией.

Во время операции доктор решает, сохранить маточную трубу или нет. Если плодное яйцо большое, – орган удаляют. Тотальная или частичная резекция происходит после определения степени повреждения маточной трубы. При малом сроке хирург проводит органосохраняющую лапароскопию.

Удаление маточной трубы

Женщине делают экстренную операцию, если произошел разрыв фаллопиевой трубы. Основная ее цель – быстрая остановка кровотечения. Для этого применяют технику лапаротомии. После проведения общего наркоза хирург рассекает переднюю стенку брюшной полости. Далее, проводят удаление трубы и нормализуют артериальное давление. Потом хирург оценивает состояние яичника, расположенного на стороне поражения.

При наличии изменений производят его иссечение.

Как снизить риск

Планируя зачатие, женщина должна заняться профилактикой внематочной беременности. Чтобы исключить инфекции, воспаления в организме, нужно провести лабораторные исследования. Следует уделить внимание механическим методам контрацепции. Чем дольше в организме находится ВМС, тем больше это провоцирует прикрепление зиготы вне матки.

По возможности нужно избегать абортов, неоправданных операций на половых органах.

Шансы забеременеть впоследствии

Нельзя планировать зачатие полгода после перенесенной операции. Врачи на этот период выписывают оральные контрацептивы. Таблетки предохраняют от беременности и нормализуют гормональный фон. После окончания их приема улучшается работа яичников, повышается вероятность быстрого зачатия.

Если у женщины осталась одна маточная труба, то шансы родить сокращаются на 60–70%.

После органосберегающей операции беременность может наступить уже через 6–12 месяцев. Если одна фаллопиева труба здоровая, а другая – деформирована или в спайках, то для нормального зачатия нужно пройти курс лечения.

Видео