Что такое ИКСИ при ЭКО: процедура оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – репродуктивный метод, подразумевающий организацию зачатия вне организма. Оно проводится при невозможности забеременеть обычным путем. Часто применяется процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – внутрицитоплазматическое введение сперматозоидов. В ней нуждаются 70% пациентов.

Суть метода ИКСИ

ЭКО начинается с забора яйцеклетки. Она созреет при естественном/простимулированном менструальном цикле. Ооцит оплодотворяют и переносят 1-2 лучших эмбриона в полость матки. Наступает беременность. Если сперматозоид не может преодолеть три барьера на пути к яйцеклетке (слой клеток лучистого венца, блестящую оболочку и оболочку клетки), ему помогают.

Для этого используется микроманипуляционный метод ИКСИ. При нем применяются особые реактивы, инструменты, электрические/гидравлические манипуляторы высокой точности. Сложная и ответственная процедура проводится специалистами-эмбриологами вручную под инвертированным микроскопом при помощи стеклянной инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски.

Чем ИКСИ отличается от классического ЭКО

Принцип, в отличие от классического ЭКО, заключается в использовании не всех сперматозоидов и нескольких яйцеклеток. Выполняется отбор по морфологическим признакам одной созревшей, специально подготовленной женской клетки и единственного активного спермия – параметр оценивается по поступательным движениям. Последний выбирается полностью зрелый, с нормальной либо близкой к таковой структурой. Спермий вводят в цитоплазму ооцита.

Показания для ИКСИ

Оплодотворение методом ИКСИ имеет несколько показаний. К ним относятся:

• нарушения количественных, качественных параметров у сперматозоидов, из-за которых они не способны преодолеть оболочку яйцеклетки;
• проникновение полноценных спермиев невозможно из-за утолщенной оболочки яйцеклетки (распространенная ситуация у женщин в возрасте от 40 лет);
• наличие антиспермальных антител – иммунологическое бесплодие;
• оплодотворение в лабораторных условиях было неудачным на протяжении 2 или более циклов ЭКО, причем показатели клеток обоих партнеров нормальные;
• олигоспермия – снижение концентрации сперматозоидов (меньше 10 млн на 1 мл эякулята);
• астенозооспермия – снижение количества активных подвижных спермиев (ниже 30%), количество клеток на 1 мл мужского эякулята меньше 20 млн;
• азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте, при условии, что полноценные клетки получают пункцией яичек/придатков.

Как осуществляется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Метод ИКСИ входит в общую программу ЭКО. За 1–2 месяца до нее пара проходит общий осмотр, сдает анализы крови, мочи, у них определяют резус-фактор, инфекции, гормональный статус. Женщина проходит УЗИ, мужчина сдает спермограмму. За 1–1,5 недели до начала менструации, предшествующей забору клеток, проводят эхографическое исследование толщины, состояния слизистой матки.

Процедура оплодотворения включает этапы:

1. На 21 или 23 дни менструального цикла, который предшествует ИКСИ, назначается прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Лечение продолжается 1,5–2 недели. Вещества повышают активность яичников. При необходимой степени угнетения функции половой системы дозировка лекарств снижается вдвое, назначается гиперстимуляция, длящаяся 12–14 дней. Это повышает количество фолликулов. В середине цикла вводится хорионический гонадотропин человека.
2. Получают яйцеклетки из зрелых фолликулов. Операция выполняется под наркозом. Врач производит пункцию заднего свода влагалища и стенки яичника. Затем ооциты омываются специальной средой. Половые клетки оценивают на качество и зрелость. Женщина принимает прогестероновые препараты для нормализации функционирования желтого тела. Сперматозоиды получают на 5–7-й дни полового воздержания путем мастурбации либо, если показано, пункции яичка. Их отделяют от семенной жидкости, отбирают путем флотации/центрифугирования.
3. Собственно искусственное оплодотворение. Микроиглой отделяется хвостик от сперматозоида (лишается подвижности). Путем аспирации клетка втягивается в просвет иглы. Ооцит фиксируют в определенном положении, прокалывают иглой оболочку, вводят в цитоплазму сперматозоид. Материал помещается в специальную среду. Оболочка яйцеклетки быстро закрывается – это означает, что прокол малотравматичен, не влияет на развитие эмбриона. Риск повреждения ооцита составляет 1%.
4. На 2–5-й день оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки. Наблюдение и прием гормонов осуществляется по протоколам ЭКО, разработанным и одобренным врачом.

Эффективность метода

Метод ИКСИ результативен, забеременеть получается в 50% случаев. Протокол обеспечивает нормальное развитие эмбриона в 90–95% ситуаций. При проведении ИКСИ не исключается риск развития врожденных патологий, поэтому перед ЭКО надо пройти медико-генетическое консультирование или предимплантационную диагностику после оплодотворения.

Успешнее (до 62% случаев беременности) и предпочтительнее методика работает при следующих факторах:

• возраст матери старше 39 лет;
• получены единичные яйцеклетки;
• у эякулята нарушена морфология;
• оплодотворение осуществляется ранее взятым материалом – после криоконсервации;
• неудачные попытки ЭКО ранее.

Противопоказания к ЭКО с применением ИКСИ

Проводить экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ можно не всем. Противопоказаниями являются:

• злокачественные новообразования в организме;
• отсутствие матки либо грубые аномалии развития органа;
• психические заболевания, эпилепсия;
• почечная, печеночная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• малый срок (менее 12 месяцев) после проведения лапароскопии на женских половых органах;
• вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ, острый туберкулез;
• цирроз печени;
• муковисцидоз;
• синдром Марфана (наследственная патология соединительных тканей);
• пороки сердца.

Цена

При выполнении процедуры ЭКО по полису ОМС ИКСИ проводится бесплатно. Во всех остальных случаях ее стоимость по Москве составит 15–40 тысяч рублей. Само ЭКО стоит 108–180 тысяч рублей. Бесплатно можно получить квоту на ЭКО при условиях:

• Вес пациентки – 50–100 кг.
• Уровень антимюллерова гормона – 0,5–7 нг/мл.
• Содержание фолликулостимулирующего гормона – менее 15 МЕ во 2-3-й дни цикла.
• Отсутствие патологических изменений в эякуляте.
• Зарегистрированный брак.

Видео