ЭКО при эндометриозе
Содержание
Причина бесплодия у каждой пятой женщины – разрастание слизистой оболочки матки за пределы органа. Эндометриоз – гормонозависимая болезнь, развивающаяся при снижении иммунитета. Чтобы забеременеть при таком диагнозе, женщинам проводят процедуру ЭКО. Ее средняя стоимость составляет 100 тыс. рублей, но результаты не всегда положительные.
Влияние эндометриоза на зачатие
Разрастание эндометриальных клеток матки нередко распространяется на ее шейку, брюшину, яичники, фаллопиевы трубы. Это приводит к бесплодию в результате влияния таких факторов:
| Воздействие эндометриоза | Что происходит |
| Спаечные процессы в малом тазу,
непроходимость маточных труб. |
Яйцеклетка не может попасть в матку. |
| Активная выработка эстрогенов очагом болезни. | Дисбаланс гормонов препятствует овуляции. |
| Разрастание эндометрия в мышечный слой. | Плодное яйцо не может закрепиться на стенке матки. |
| Нарушения в иммунной системе, образование антиспермальных антител. | Торможение продвижения сперматозоидов, снижение их жизнеспособности, невозможность имплантации зародыша. |
| Уменьшение овариального резерва яичников. | Снижение вероятности зачатия. |
| Расстройство функций желтого тела из-за неравномерности слоя эндометрия. | Угроза жизнедеятельности плода. |
| Нарушение эндокринных функций. | Синтезируются простагландины, интерлейкины, что приводит к расстройству овуляции. |
На шанс забеременеть оказывает влияние степень развития эндометриоза:
| Стадия | Проявления |
| Первая |
|
| Вторая |
|
| Третья |
|
| Четвертая |
|
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) решает проблему бесплодия у женщин. При ее проведении яйцеклетку соединяют со сперматозоидом вне тела. После оплодотворения зародыш подсаживают в матку. Мнения врачей о возможности проведения операции существенно различаются. Приводятся такие доводы:
| За выполнение процедуры | Против ЭКО |
|
|
Специалисты выделяют следующие показания для проведения ЭКО:
- разрастание уплотнений в мышечном слое матки, яичниках, фаллопиевых трубах до 3 степени;
- локальное проявление заболевания;
- внешний эндометриоз 1-4 стадии (поражение брюшины, влагалища);
- эндометриоидная киста яичника;
- поражение задней стенки матки.
Подготовка
При эндометриозе происходит прорастание клеток через мышечный слой. Это вызывает нарушение кровообращения, деформацию матки. Перед проведением процедуры ЭКО необходима подготовка для ослабления воздействия патогенных факторов. На результаты операции влияют следующие причины:
- продолжительность периода бесплодия;
- состояние яичников;
- стадия заболевания;
- возраст женщины.
Подготовка к ЭКО при эндометриозе включает такие мероприятия:
- Лапароскопия. Во время операции удаляют эндометриозные очаги, иссекают спайки, рубцы.
- Гормональная терапия. Лекарственные препараты подавляют выработку эстрогенов, предотвращают рост тканей эндометрия.
- Стимуляция овуляции.
Протоколы ЭКО
Чтобы получить полноценные яйцеклетки, необходимо правильно подобрать препараты и вводить их в определенной последовательности. Такую программу действий при ЭКО с эндометриозом называют протоколом. Подготовительные мероприятия включают ряд этапов. Существует несколько вариантов программ. Самый популярный – длинный протокол. Он продолжается примерно 40 дней, имеет следующие составляющие:
| Этапы | Срок проведения | Процедура |
| Подавление функции яичников | 21-й день менструального цикла | Введение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона для снижения эстрогена |
| Стимуляция яичников | Через 2 недели | Использование фолликулостимулирующего гормона при ежедневном УЗИ-контроле состояния фолликулов |
| Включение фолликула | При созревании нескольких фолликулов (через 15-20 дней) | Применение препарата хорионического гонадотропина для формирования желтого тела, выработки прогестерона, необходимого для наступления беременности |
| Пункция | Через 36 часов | Прокол фолликула при контроле УЗИ, забор яйцеклетки, помещение ее в инкубатор |
Другой вариант подготовительной программы – супердлинный протокол. Его применяют при эндометриозе 3-4 стадии, наличии миомы, гормональных нарушений. Время лечения в этом случае может продолжаться до полугода. Особенности выполнения:
- Препараты вводят раз в 27 дней.
- Максимальное число инъекций – 6.
- После уменьшения очагов эндометриоза приступают к стимуляции яичников и последующим процедурам, как в длинном протоколе.
Особенности проведения ЭКО
Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения женщина выполняет полное обследование органов малого таза. Она принимает витаминные комплексы, проходит подготовку по протоколу. Проведение ЭКО включает несколько этапов:
- В день взятия пункции яйцеклетки проводят забор спермы.
- Оба компонента помещают в питательную среду, где сперматозоид встречается с яйцеклеткой, образуя зиготу.
- Начинают культивирование – поддержку созревания зародыша.
Спустя три-пять дней, выполняют трансплантацию эмбриона в матку при помощи катетера (вводят до трех зародышей). Контроль результатов ЭКО по УЗИ, уровню ХГЧ в крови осуществляют через 2-3 недели. Для предотвращения осложнений беременности, повышения приживаемости, применяют:
- препараты для улучшения текучести крови, исключения гиперстимуляции яичников – Клексан;
- поддерживающие средства, содержащие прогестерон – Утрожестан.
Шансы на беременность после ЭКО
Эффективность процедуры зависит от состояния пациентки, возраста, тактики проведения подготовительного этапа. Большое влияние на успех оказывает стадия развития эндометриоза:
| Этап заболевания | Шанс забеременеть после ЭКО, % |
| 1-2 | 25-30 |
| 3 | 14-16 |
| 4 | 8 |
Противопоказания
ЭКО и эндометриоз – не всегда совместимые понятия. Существуют абсолютные противопоказания для проведения процедуры:
- аномалии развития матки;
- психические заболевания;
- почечная, печеночная недостаточность;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- рассеянный склероз;
- перенесенный инсульт;
- лейкоз;
- пороки сердца;
- шизофрения;
- рак фаллопиевых труб, яичников, шейки и тела матки.
Существуют относительные противопоказания, при наличии которых врач принимает решение о проведении ЭКО индивидуально, после корректирующей терапии:
- доброкачественные новообразования в матке;
- острые воспалительные процессы любых органов;
- инфекционные патологии;
- перенесенная саркома любой локализации;
- обострение хронических заболеваний;
- активный туберкулез;
- сифилис;
- гепатит;
- ВИЧ.