Длинный протокол ЭКО

Время чтения: 7 минут

19 февраля 2019

Содержание

В зависисмости от длительности подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, включенных этапов различаются варианты проведения процедуры. Медики называют их протоколами. Самые распространенные – короткий и длинный. Вариант подбирается для каждой женщины индивидуально.

Что такое длинный протокол при ЭКО

Поэтапная процедура ЭКО, которая длится в среднем 40-45 суток, называется длинным протоколом. Он характеризуется системой последовательных действий:

применение гормональных препаратов;
перенос эмбрионов в матку;
регулярные лабораторные исследования (кровь на концентрацию эстрадиола) и УЗИ.

Выработка естественных гормонов полностью исключается. Гормональный фон женщины задается искусственным путем. Это помогает врачу-репродуктологу контролировать гиперовуляцию. Для мужчин нет существенной разницы между коротким, длинным и супердлинным протоколами.

Отличительные особенности

Основное отличие между протоколами – продолжительность. Длинная процедура оплодотворения захватывает 2 менструальных цикла (МЦ). Присутствует дополнительный этап, при котором производится блокада яичников (искусственное отключение их функций). Только после этого происходит стимуляция овуляции. В коротком протоколе этот процесс является первым этапом ЭКО.

Продолжительность

Длительность протокола зависит от индивидуальных особенностей женщины. При его использовании определены временные ограничения: не менее 30, но не более 50 суток. День, с которого начинается длительный протокол, зависит от менструального цикла женщины. Ориентировочно процедура начинается с 20 по 25 сутки МЦ.

Преимущества и недостатки

Длинный протокол дает врачам возможность контролировать весь процесс оплодотворения. Преимущества процедуры:

Равномерное созревание фолликулов. Процедура дает хорошую возможность получить несколько равноценных яйцеклеток. Чем их больше, тем качественнее забор материала и выше шансы на благополучное оплодотворение.
Исключение гормональных перепадов. У женщины не происходит созревание собственной яйцеклетки, так как ее гормоны полностью блокируются.
Применение для возрастных пар. Из-за равномерного процесса и постоянного контроля, длинный протокол подходит для женщин старше 35 лет. Также он успешно применяется при наличии запущенной формы поликистоза, эндометриоза, гиперандрогении.

Главный недостаток длинного этапа ЭКО – высокая стоимость процедуры. Другие минусы:

Медикаментозная нагрузка. Лечение предполагает длительное использование гормональных препаратов. Это влечет за собой осложнения: синдром гиперстимуляции яичников или их истощение.
Ранний климакс. Является побочным эффектом гормонального лечения.

Показания к проведению

Врачи называют длинный вариант проведения ЭКО универсальной технологий. Она подходит всем пациенткам, но особо рекомендована при:

Наличии гинекологических заболеваний. Среди них миома матки, гиперпластические патологии эндометрия, нарушение проходимости маточных труб, кисты яичников, эндометриоз.
Избыточном или недостаточном гормональном уровне. Среди них: превышение андрогена, лютеинизирующего гормона.
Возрасте старше 40 лет. Происходит изменение яичников и сокращение запаса ооцитов.
Неудачах в ЭКО при других протоколах. Ранее проведенные процедуры не помогли женщине зачать.

Противопоказания

Длинный этап ЭКО опасен синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Абсолютных противопоказаний к процедуре нет, но существуют группы риска по развитию СГЯ. Это женщины, имеющие:

повышенный уровень эстрогена в крови;
синдром поликистозных яичников;
подтвержденную аллергию (лекарственную, пищевую, пылевую, бытовую).

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Для успешного результата важна последовательность и своевременное начало каждого этапа. Как выглядит длинный протокол ЭКО по дням:

На 20-25 день МЦ начинается первый этап. На протяжении 12-17 суток лекарственными препаратами блокируется естественный гормональный фон пациентки. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Лейпрорелин и другие).
С 3 по 5 день менструации врачи проводят второй этап – стимуляцию овуляции гормональными препаратами. Контроль успешности процедуры осуществляется с помощью УЗИ.
После начинается рост и созревание фолликулов. При достижении одного из них 18 мм (8-12 дней) женщине вводят инъекцию хорионического гонадотропина (гормона ХГЧ).
Через 36 часов проводится пункция фолликулов. С помощью УЗИ датчика и специальной иглы женщине прокалывают ткань яичника и забирают ткань. Длительность пункции 10-15 минут. В этот же день партнер сдает семенную жидкость.
Эмбрионам нужно 3-5 суток для роста в лабораторных условиях. Затем проводится их перенос.
В течение последующих 14 дней женщина принимает гормональные препараты для поддержания беременности. Через две недели от момента подсадки эмбрионов можно сдать кровь на ХГЧ.

Стимулирование суперовуляции и инъекция ХГЧ

Задача гормональной терапии состоит в подавлении выработки естественных гормонов пациентки и замене их на искусственные. Благодаря стимулированию суперовуляции яичники женщины работают в усиленном режиме. Схемы приема гормонов для стимуляции подбирают, в зависимости от индивидуальных показателей. Популярные препараты, стимулирующие овуляцию:

Клостилбегит;
Гонал-Ф;
Пурегон.

В середине цикла (6-8 сутки) врач назначает инъекцию ХГЧ (Профази,Овитрель). Укол делается внутримышечно, преимущественно в живот короткой инсулиновой иглой. Под воздействием гормона спустя 42-48 часов происходит овуляция 3-20 фолликулов. Примерно через 35-36 часов после инъекции пациентке назначают пункцию. Все процедуры проводятся под УЗИ-контролем.

Оплодотворение яйцеклетки и перенос эмбриона в матку

После забора материала у женщины в питательную среду с яйцеклетками с помощью катетера вводится суспензия со спермой отца. Чтобы зачатие прошло успешно, на каждую яйцеклетку нужно более 50000 жизнеспособных сперматозоидов. Если в образце спермы нет нужного количества подвижных клеток, то самый активный вводится медиками самостоятельно при помощи очень тонкой иглы (метод ИКСИ).

После оплодотворения (от 3 до 5 дней) репродуктолог или эмбриолог отбирает от 1 до 3 эмбрионов. Затем происходит их перенос в полость матки. Процедура безболезненная, поэтому анестезия не требуется. Возможен непродолжительный дискомфорт, который проходит сразу после окончания вмешательства.
Подсаживание эмбрионов производится катетером с прикрепленным к нему туберкулиновым шприцем (с тонкой короткой иглой). Процесс контролируется УЗИ. Длительность манипуляции – 3-5 минут. После переноса эмбрионов женщине рекомендуется полежать в клинике 30 минут.

Лекарственные препараты

На каждом этапе ЭКО применяют разные группы медикаментов. Основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнГРГ). Лекарства подавляют выработку гонадотропина и эстрогенов. Используются для блокады неконтролируемой овуляции во время первого этапа длинного протокола.
Рекомбинантные ЧМГ (человеческие менопаузальные гонадотропины). Вызывают повышенную выработку эстрогенов, стимулируют созревание фолликулов, пролиферацию эндометрия. Лучшие препараты: Менопур, Меногон, Хумегон, Метродин, Профази, Хорагон, Прегнил.
Триггеры овуляции. Применяются на этапе стимуляции для подготовки эндометрия. Популярные препараты: Гонал-ф, Пурегон.
Стероидные противовоспалительные. Назначают после переноса эмбрионов для нормализации тестостерона. Среди лучших: Метипред.
Препараты прогестерона. Используются во второй фазе МЦ (лютеиновой) для поддержки трансформации эндометрия после имплантации. Препараты этой группы: Утрожестан, Дюфастон.
Снотворные средства. Применяются для наркоза во время пункции. Популярные средства: Диприван, Пропофол.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Препараты этой группы бывают разных видов. Одни необходимо принимать ежесуточно, а другие (депо-средства) – один раз в определенное доктором количество суток. Инъекции чаще делаются подкожно, но иногда назначаются внутримышечно. Дозировка и длительность курса определяется индивидуально в каждом отдельном случае.
Агонисты производятся в уже готовых шприцах для уколов. К каждому из них прилагается детальная инструкция по применению и условиям хранения. Чаще назначают препарат Декапептил при ЭКО в длинном протоколе. Другие агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

Трипторелин;
Гозерелина ацетат;
Лейпролид;
Нафарелин ацетат;
Бузерелин.

Опасен ли длинный протокол при ЭКО для здоровья

В результате вмешательства в гормональный фон во время ЭКО нарушаются многие естественные процессы женского организма. Препараты, которые блокируют работу яичников, в дальнейшем могут спровоцировать ранний климакс и значительно ухудшить качество интимной жизни.

Измененный гормональный фон может стать причиной нарушения зрения, расстройства слуха, повышенного давления и тахикардии. Существуют и другие опасности ЭКО. Среди них:

Развитие кисты на месте забора фолликула. Ее разрыв приводит к кровотечению в малом тазу.
Риск инфицирования или ранения органов. Во время пункции высока вероятность заражения или повреждения кровеносных сосудов, мочевого пузыря, кишечника.
Многоплодная беременность. Она таит в себе множество осложнений: сильная нагрузка на организм, опасность преждевременных родов, нарушение развития одного или нескольких детей, кесарево сечение.
Психологические реакции. Во время ЭКО высока вероятность неудачи. У женщины появляется тревога, раздражение, депрессия, снижение самооценки.

[adinserter block="5"]

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.