Причины бесплодия у женщин — патологические и психологические

Неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства называется бесплодием. У женщин патология бывает в 15% случаев. Проблемы с зачатием могут наблюдаться в любом возрасте, но до 35 лет диагностируются реже. Многие формы бесплодия излечимы, если вовремя поставлен диагноз и правильно подобрана терапия.

Критерии для установления диагноза

Беременность редко наступает с первой попытки овуляции. Чем больше возраст, тем больше времени потребуется для достижения результата. Проблемы с зачатием у женщин возникают в течение всего репродуктивного периода (15–45 лет). Диагноз бесплодие становится на основании определенных возрастных и временных критериев:

• До 35 лет – 12 месяцев регулярного (1-2 раза в неделю), незащищенного секса.
• После 35 лет – 6 месяцев попыток. Уменьшение временного интервала обусловлено снижением репродуктивного потенциала у женщин после 35 лет.

Виды женского бесплодия

При медицинском обследовании стараются установить видовую принадлежность проблемы. Ее классификация и патогенез:

Различается патология и по этиологическому признаку (происхождению). Классификация:

• эндокринное бесплодие;
• иммунное;
• маточное;
• трубное и перитонеальное;
• эндометриозное;
• психогенное;
• идиопатическое (неясного генеза).

Женские факторы бесплодия

30% случаев патологии связано с женскими факторами. К ним относятся:

• эндометриоз;
• повышенная секреция пролактина;
• двухсторонняя непроходимость маточных труб;
• спайки в органах малого таза;
• ранний климакс;
• врожденные аномалии половых органов;
• новообразования гипофиза;
• аутоиммунные системные патологии;
• нарушения психосексуального характера;
• приобретенное анатомическое недоразвитие половых органов;
• отрицательный посткоитальный тест;
• поражение половых органов туберкулезом;
• нарушения менструального цикла;
• неясные причины бесплодия.

Основные причины бесплодия у женщин

Главными факторами женского бесплодия являются эндометриоз, непроходимость маточных труб (40%), которые возникают после аборта до наступления первой беременности. Данные состояния поддаются лечению, если нет неисправимых аномалий внутренних половых органов. Многие причины женского бесплодия устраняются медикаментозным путем. При абсолютном виде болезни проводится ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.

Эндокринная форма бесплодия

Возникает вследствие гормональных нарушений менструального цикла и овуляции. Для этой формы характерна первичная или вторичная ановуляция – несостоятельность яичника воспроизводить яйцеклетки. Овуляторными факторами считаются:

1. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (половой инфантилизм, аменорея, гипер и гипоменструальные синдромы). Группа факторов характеризуется анатомическими изменениями внутренних половых органов, снижением гормонов – пролактина, ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гонадотропины).
2. Дисфункция щитовидной железы – манифестная форма гипотиреоза приводит к ановуляторным нарушениям.
3. Гипотоламо-гипофизарная дисфункция – расстройства цикла, повышенная секреция эстрогена, склерокистозные яичники, низкий уровень пролактина и гонадотропинов.
4. Недостаточность яичников – аменорея, двухсторонний поликистоз, повышение ФСГ, хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера).
5. Приобретенные и врожденные нарушения половой сферы – стойкая аменорея, облитерация матки.
6. Гиперпролактинемия – недостаточность функции желтого тела, ановуляция из-за опухолей в гипоталамо-гипофизарной области.
7. Функциональные нарушения гипоталамуса – подавление овуляции, повышение уровня пролактина.

Маточная

Данная форма характеризуется врожденными либо приобретенными пороками развития матки или ее шейки (10%). К ним относятся:

• субмукозная миома;
• седловидная матка;
• внутриматочные синехии (спайки);
• гипоплазия;
• образования полипов;
• мочеполовые свищи;
• удаление маточных труб;
• аборт;
• воспалительные процессы;
• наличие перегородки внутри матки.

Трубно-перитонеальная

Нарушение проходимости маточных труб вызывает трубную форму бесплодия у 65% женщин. Оно бывает вторичным и возникает по причине воспалительного процесса. Из-за воспаления закрыт трубный просвет. Когда непроходимость возникает между трубами и яичниками, диагностируют перитонеальную форму. Основная причина патологии – тазовая адгезия (спаечный процесс). Причины:

• хирургическое вмешательство в области малого таза;
• воспалительные заболевания половой системы (гонококк, стафилококк, протей);
• разрыв внутренних органов и абсцессов (дивертикулит, аппендицит).

Иммунная

Эта форма характеризуется поражением сперматозоидов антиспермальными антителами. У женщины формируется специфический иммунитет, и зачатия не происходит. Иммунная форма образуется при сочетании нескольких факторов риска, чаще приобретенных. К бесплодию часто приводит обездвиживание сперматозоидов в слизи шейки матки, где и происходит связь с антителами. Их в организме женщины вырабатывается несколько видов:

• спермиоиммобилизирующие (обездвиживающие);
• спермиоалгглютинирующие (связывающие);
• спермиоцитотоксические (разрушающие сперматозоиды).

Бесплодие вследствие эндометриоза

Скопление эндометрия в полости матки, яичниках и трубах препятствует перемещению яйцеклетки, наступлению овуляции. Эта форма встречается у 30% женщин. Патогенез не изучен до конца. Точно известно лишь, что эндометриоз приводит к:

• локальной инвазии тканей;
• развитию воспалений;
• обструкции маточных труб;
• сращениям, препятствующим овуляции;
• несоответствию эндометрия фазе менструального цикла;
• опухолевым процессам в органах малого таза.

Психологическое бесплодие

В 5–10% бесплодие имеет причины психологического характера. Эта форма отличается трудностью диагностики и лечения. Изменения гормонального фона зависят от нарушения нейронных связей между структурами мозга. Основные причины:

• боязнь родов;
• страх ответственности за будущего малыша;
• постоянные стрессы;
• нежелание потерять привлекательность для мужа;
• боязнь не успеть родить вовремя.

Видео