Сроки проведения второго скрининга при беременности

Чтобы выносить здорового ребенка, нужно следить за внутриутробным развитием плода. Женщинам надо регулярно проходить ряд обследований. Выполнение скринингов в назначенный период поможет вовремя диагностировать нарушения. Это сохранит здоровье матери, ребенку.

Что входит во второй скрининг при беременности

Комплексное обследование очень информативно. Оно подтвердит/опровергнет предшествующие результаты – полученные еще в 1-м триместре. Скрининг переводится с английского как «просеивание». Мероприятие выявит риски, патологии. Маме предстоят:

1. УЗИ – ультразвуковое исследование – для раннего обнаружения пороков развития.
2. Биохимический анализ крови – с указанием пропорций гормонов и белков, влияющих на формирование эмбриона

Когда делают второй скрининг при беременности

Примерные сроки второго скрининга при беременности – 16–22-я недели. Нюансы:

• Сдать кровь на биохимическое исследование рекомендуется в течение 16–18-й недель.
• Ультразвуковая диагностика назначается на 20–24-й неделе – тогда отчетливо просматриваются все внутренние органы ребенка, легко определить их соответствие сроку гестации.

Приказом Минздрава России второе обследование женщины, вынашивающей ребенка, относится к обязательным. Плановый перинатальный скрининг 2 триместра проводят всем беременным. Обследование бесплатное в консультации по месту прописки или фактического проживания. В частных клиниках результат придет быстрее, но за быструю процедуру без очередей придется заплатить.

Особые показания

Скрининг в течение 2-го триместра назначается для того же, что и обследование во время первого. Поводом для повторного изучения служит выявление отклонений у зародыша по данным первоначальных анализов примерно на 14-й неделе. Второй скрининг обширнее при наличии:

• отклонений генетического характера;
• поздней беременности;
• родственной связи у супругов;
• хромосомного отклонения у одного/двоих родителей;
• вирусных, бактериальных инфекций;
• аномалий развития ребенка в роду;
• пребывания матери в зоне воздействия радиации;
• прошлой беременности в виде замершего плода / выкидыша.

Как подготовиться к исследованиям

Плановый 2 скрининг очень важен. От подготовки и грамотного прочтения результатов назначенных анализов зависит жизнь ребенка. Что нужно знать при подготовке:

1. Сейчас при УЗИ не потребуется наполнять мочевой пузырь жидкостью. «Окном» для ультразвука служит накопившаяся околоплодная жидкость.
2. Кровь положено сдать в утренние часы, на пустой желудок. Разрешено выпить небольшое количество воды (200 мл) без газа и добавок.
3. За 2-3 дня до назначенной даты исследования рекомендуется отказаться от сладостей, копченых, очень соленых, жирных, жареных блюд. Потребуется исключить все цитрусовые, а кроме того, морепродукты, шоколад, их производные. Лучше не употреблять все содержащие кофеин или какао напитки, сладкую газировку.

Как проходит второй скрининг при беременности

УЗИ с анализом крови проводят поэтапно, в одной клинике. Сначала мамочку ожидает ультразвук, затем – анализ крови. Обследование целиком займет один день. Когда УЗИ удовлетворительное, нет причин для подозрений на аномалию плода, исследование крови порой не проводят вовсе. Стоимость скрининга во 2 триместре в частных центрах Москвы:

Биохимический скрининг 2 триместра

Кровь из вены беременная женщина сдает в частной или государственной лаборатории. Объем забора материала – 3–5 миллилитров. Результатов ждут 2–5 дней. Исследуемые параметры анализа крови, важные для 2-го триместра:

• количество хорионического гонадотропина (гормона ХГЧ);
• свободный эстриол (Е3);
• показатели альфа-фетопротеина (АФП);
• содержание ингибина А.

УЗИ на 2 триместре

Процедуру чаще выполняют трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Случается, что при ультразвуковом обследовании врач-сонолог по показаниям применяет трансвагинальный метод. Важно: часто влагалищным датчиком четкое изображение эмбриона получают, если есть лишний вес. Жировой слой затруднит стандартную визуализацию.

Редко применяют одновременно трансабдоминальный способ с трансвагинальным вместе. Общее время исследования – 10–30 мин. Результаты будут известны сразу по окончании обследования. Процедура безболезненна, безопасна для беременной, плода.

Как проводится УЗИ во втором триместре:

1. При трансабдоминальном УЗИ будущая мама в кабинете оголяет живот, удобно располагается на кушетке. Сонолог распределяет по коже специальный гель и начинает водить по окружности живота ультразвуковым датчиком.
2. При трансвагинальном УЗИ вставляется специальная влагалищная насадка-трубка с датчиком для выведения изображения на монитор компьютера. Для нее нужно приобрести специальный одноразовый презерватив для введения прибора во влагалище.

Ультразвуковая диагностика с точностью от 90% определяет пол малыша. Получится и обнаружить многоплодную беременность. Ближе к 20-й неделе эмбрион целиком сформирован. Второй скрининг помогает заметить нарушения развития, например:

• пороки спинного/головного мозга;
• отклонения формирования печени, органов пищеварения;
• расщелину лица плода;
• врожденный порок сердца;
• дефект формы и размеров туловища, конечностей.

Если обнаружены при втором скрининге пороки либо аномалии, зачастую их уже не исправить. Врожденные отклонения – нередкая причина прерывания беременности, у которой есть четкие медицинские показания. УЗИ даст гарантированные результаты, опишет состояние, рост и процесс формирования плода, например:

• массы, положения эмбриона, приблизительного роста, размеров;
• структуры лица (размеров глаз, ушей, носа);
• особенностей строения грудной клетки, позвоночника;
• количества пальцев на руках и ногах;
• зрелости дыхательных путей;
• обвития пуповиной, что чревато гипоксией;
• строения миокарда, сердца, сосудов, головного мозга, желудка, кишечника и т.д.;
• фетометрических данных (лобно-затылочного, копчико-теменного, бипариетального размера головы; длины большеберцовой кости, бедра, голени, плеча, предплечья, стопы; окружности живота и черепа, межполушарный объем мозжечка, диаметр сердца);
• толщины плаценты, расположения и степени ее зрелости;
• состояния органов деторождения – матки, придатков, цервикального канала, тонуса маточных стенок;
• количества амниотических вод.

Аппаратная ультразвуковая диагностика – способ оценить развитие эмбриона, выявить отклонения. Кроме перечисленных патологий, второе скрининговое УЗИ определяет присутствие разных маркеров хромосомных аномалий плода. Врачи своевременно выявляют:

• отставание развития;
• чрезмерный объем / недостаток околоплодных вод;
• кисты сосудистых сплетений головного, спинного мозга;
• врожденный порок головного мозга (вентрикуломегалия);
• пиелоэктазию почек – прогрессивное расширение лоханок.

Расшифровка полученных результатов

За интерпретацией ответов обращаются к врачу. После скрининга все результаты присоединяются к карте и передаются гинекологу – он наблюдает беременную и отвечает за ее состояние. Итоги обследования иногда незначительно отличаются в разных лабораториях – величина показателей зависит от метода исследования. Результаты анализов показывают содержание 3-х гормонов в крови, а рядом – приемлемые величины (нормы).

Во время второго скрининга рассматривают все данные строго в комплексе. Пониженное или повышенное содержание отдельного гормона не критично – гораздо опасней аномальное сочетание показателей биологически активных веществ. Результаты бывают недостоверными, особенно если беременная при прохождении тестов:

• находилась в состоянии стресса;
• накануне, в течение последних дней, пила гормональные препараты;
• злоупотребляла кофе;
• принимала алкогольные напитки либо курила.

Нормы показателей

УЗИ и анализ крови при проведении второго скрининга с точностью до 90% определяет наличие генетических аномалий, которые были обнаружены еще в 1 триместре. Отклонение какого-нибудь показателя от нормы – это тревожный знак, требующий дополнительного исследования.

Биохимический скрининг

Результаты исследования специалист медицинского учреждения сравнивает с нормами. Выявляются и важны любые отклонения – превышение/недостаток. При хороших результатах скрининга уровень гормонов всегда остается в допустимых пределах. Нормальными принято считать следующие показатели:

УЗИ

Длина шейки матки находится в пределах 3,6–4,0 см, а объем околоплодных вод варьируется от 1 до 1,5 л. Если биологической жидкости больше 2 литров, ставят диагноз многоводие, когда меньше 0,5 л, то делают заключение о маловодии. Степень зрелости плаценты у здоровых мам равняется 0. Нормы показателей плода:

Плохой второй скрининг при беременности

Анализ крови – не окончательный результат, его недостаточно для заключительного диагноза. Когда подозревают патологии, беременной назначают иное исследование – амниоцентез. Эта процедура заключается в прокалывании брюшной стенки, благодаря чему выполняется забор на анализ околоплодной жидкости. Тест даст точные результаты, сообщит о состоянии плода (вероятность – 99%). Относятся к плохим показателям:

1. Увеличенный показатель ХГЧ при нормальной концентрации АФП –указывает на вероятный прием гормональных препаратов.
2. При повышенном ХГЧ со сниженным АФП присутствует высокий риск рождения младенца с синдромом Дауна, Клайнфельтера, есть вероятность гибели плода.
3. Низкий ХГЧ свидетельствует о высоком риске развития у плода синдрома Эдвардса или Патау.
4. При плохих результатах уровень АФП будет увеличенным. Это может свидетельствовать о таких патологиях, как пороки развития ЦНС (дефекты нервной трубки), дивертикул Меккеля, атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа.
5. Сниженный эстриол бывает вследствие внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии эмбриона, гипоплазии надпочечников. Низкий показатель гормона, вырабатываемого сначала плацентой, а затем печенью ребенка, свидетельствует о риске преждевременных родов.
6. Повышенный эстриол указывает на внутренние болезни печени у беременной женщины, многоплодную беременность либо крупный эмбрион.

Видео