Роды двойни естественным путем и показания к кесареву сечению

К многоплодной беременности предрасположены женщины, в чьем роду были близнецы или двойняшки. Родить двоих детей могут и пациентки, которые принимали гормональные препараты для стимуляции овуляции или прошли процедуру ЭКО. Многоплодная беременность отличается сроками вынашивания и требует особого внимания со стороны матери.

Что такое многоплодная беременность

Близнецы бывают однояйцевыми (монозиготные) и двуяйцевыми (дизиготные). Первые рождаются при делении 1 яйцеклетки. Дети имеют идентичный набор генов, одинаковую группу крови, пол и похожи друг на друга, как 2 капли воды. Дизиготные плоды формируются из разных яйцеклеток, могут отличаться по половой принадлежности.

Для акушерства вопрос схожести или пола детей несущественен. Важнее определить тип двойни. Существует несколько вариантов беременности:

• монохориальная моноамниотическая – дети делят 1 оболочку и плаценту на двоих;
• монохориальная диамниотическая – у каждого плода своя оболочка, но плацента едина;
• бихориальная биамниотическая – у каждого из двойняшек свой околоплодный пузырь и плацента.

Особенности протекания беременности

Столкнуться с мелкими проблемами женщина может в 1 триместре беременности. Вызвать беспокойство могут следующие факторы:

• При неблагоприятном стечении обстоятельств после прикрепления яйцеклетки возможно отмирание 1 эмбриона. Если второй ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес, увеличивается в росте, яйцо оставляют до родов.
• Многоплодная беременность часто ведет к развитию анемии. Восполнить дефицит железа помогают сбалансированное питание и прием поливитаминных комплексов.
• Многоплодная беременность может вызвать сильный токсикоз. Чтобы роды двойни прошли без осложнений, женщине предлагают лечь в стационар.

2 триместр чреват появлением гестоза. Осложнение проявляется сильными отеками конечностей, судорогами, высоким артериальным давлением. В анализах мочи может обнаруживаться белок. Различают 3 степени гестоза:

• 1 – лечится амбулаторно;
• 2 – купируется врачами в стационаре;
• 3 – требует немедленного родоразрешения.

3 триместр бывает не менее сложным. Частые осложнения:

• Нарушения в работе печени, почек, сердца. Сбои случаются из-за сильного растяжения стенок матки. Они давят на внутренние органы, ухудшают кровообращение в организме.
• Угроза выкидыша или преждевременных родов.
• Предлежание плаценты или плацентарная недостаточность. Чаще встречаются у женщин с отягощенным анамнезом: спайками или рубцами на матке, замершими беременностями, абортами в прошлом.

Во сколько недель рожают двойню

Одна из характерных особенностей многоплодной беременности состоит в том, что процесс родоразрешения начинается гораздо раньше, чем при вынашивании одного малыша. Будущей маме важно не паниковать, а понять, являются ли спазмы внизу живота патологией и требуют медицинского вмешательства, или ситуация находится в рамках нормы:

• 32–33 недели – преждевременные роды двойни. Самые сложные и непредсказуемые. Младенцы на таком сроке уже жизнеспособны, но требуют длительной реабилитации и наблюдения врачей. Недоношенные дети отстают в весе, могут иметь отклонения в физическом развитии.
• 35–36 недели. Шанс на выживание двойни значительно повышается. Роды при многоплодной беременности на таком сроке могут пройти естественным путем, но новорожденным понадобится медицинское наблюдение.
• 37–38 недели. Самое благоприятное время для родов двойни. Младенцы полностью дееспособны, не уступают своим ровесникам по весу и росту.

Какие факторы могут спровоцировать преждевременные роды

Рождение двойни раньше срока возможно, если беременность отягощена процессами, которые неблагоприятно сказываются на психическом или физическом состоянии женщины. Увеличивают риск преждевременных родов:

• стрессы;
• низкий социальный уровень жизни матери;
• неблагоприятные бытовые условия;
• физические нагрузки;
• возраст роженицы (менее 25 или старше 35 лет);
• хронические заболевания;
• половые инфекции;
• тяжелая анемия;
• вредные привычки матери: курение, прием алкоголя;
• тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции;
• пороки развития матки;
• многоводие;
• медицинские манипуляции;
• травмы;
• патологии почек;
• аномалии развития плода;
• конфликт резус-факторов матери и ребенка.

Показания для раннего родоразрешения

Акушеры стараются предпринять все возможные меры, чтобы продлить срок вынашивания многоплодной беременности, но есть ситуации, при которых ранние роды двойни имеют медицинские показания. К ним относятся:

• Монохориальная моноамниотическая беременность с плацентарной недостаточностью. При таком осложнении отношения между плодами развиваются по принципу донора и реципиента – один ребенок живет за счет другого. Продлевать беременность дольше 34 недель может вызвать гибель одного из детей или рождение младенцев с экстремально низким весом.
• Гибель одного плода на сроке после 28 недель. Возрастает риск смерти и второго ребенка.
• Тяжелый гестоз. Он чреват угрозой для жизни матери.
• Истмико-цервикальная недостаточность – несостоятельность мышечного слоя матки в области шейки. Осложнение приводит к тому, что плод не в состоянии удерживаться маткой.
• Отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, предлежание. Патологии встречаются в 7–15% случаев и угрожают жизни матери и младенцев.
• Тяжелые формы инфекционно-воспалительных заболеваний.

Рождение двойни

По характеру течения многоплодная беременность может не отличаться от одноплодной. Основные этапы включают:

1. Диагностику и определение нескольких плодов. Чаще женщина узнает о родах двойни после первого УЗИ (ультразвукового исследования). Косвенно заподозрить многоплодную беременность можно по уровню ХГЧ (хорионического гонадотропина) на сроке 4 недели.
2. Подготовка к родам двойни. Важна не только физическая, но и психологическая подготовка женщины. Ей нельзя нервничать, переживать.
3. Процесс родов – естественным путем или при помощи кесарева сечения. Вариант, при котором рождаются двойняшки, оговаривается заранее с гинекологом. Если анализы в норме, и самочувствие мамы оценивается как отличное, чаще выбираются естественные роды двойни.
4. Послеродовая реабилитация. Заключается в занятиях спортом, восстановлении гормонального фона, правильном питании. При сильных психоэмоциональных нарушениях женщине показана работа с психологом.

Подготовка к родам

Этот этап длится на протяжении всей беременности. Для здоровья малышей и успешных родов женщине рекомендуют:

• Не пропускать консультации у гинеколога, своевременно сдавать все анализы и соблюдать предписания специалистов.
• Улучшить качество питания. Употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.
• При недостатке витаминов принимать поливитаминные комплексы.
• В 3 триместре беременности больше отдыхать, хорошо высыпаться ночью.
• Заранее приготовить вещи для 2 новорожденных, купить коляску, кроватку.

Естественные роды двойняшек

Вагинальные роды двойни – физически тяжелый процесс для женщины, но такое родоразрешение имеет ряд преимуществ:

• сокращение срока пребывания в больнице;
• возможность раньше перейти к грудному вскармливанию;
• снижение риска осложнений: рубцевание, кровотечение, аллергическая реакция на анестезию.

Естественные роды назначаются, если все анализы матери в норме, во время беременности не было осложнений, а дети находятся в головном предлежании. Процесс включает следующие этапы:

• предродовая деятельность;
• раскрытие шейки матки;
• вскрытие околоплодного пузыря;
• появление головки и рождение 1 ребенка;
• пауза;
• рождение 2 ребенка;
• отхождение последа.

Предродовая деятельность

О том, что рождение двойни скоро произойдет, женщина начинает понимать за несколько дней до схваток. Об этом свидетельствуют следующие признаки:

• живот беременной опускается;
• примерно на 25–35 неделях появляются ложные схватки;
• женщине становится легче дышать;
• чаще возникают позывы к мочеиспусканию;
• походка становится более размеренной, медленной;
• на 1–2 килограмма снижается вес роженицы;
• наблюдается расстройство стула – он становится жидким;
• возможна рвота.

Непосредственно перед началом родов отходят воды и слизистая пробка. У некоторых женщин пробка отслаивается за 2–3 дня до родоразрешения.

Основной симптом, свидетельствующий о скором рождении малышей, – схватки.

Отличить ложные предродовые схватки от истинных можно по нескольким признакам:

• Истинные схватки регулярны. Болевые ощущения внизу живота длятся 10–15 секунд, после чего наступает перерыв на 10–15 минут.
• По мере нарастания родового процесса периоды отдыха сокращаются до 1 минуты, а часто маточных сокращений увеличивается до 40–50 секунд.
• Остановить или замедлить естественные схватки невозможно. Нужно ехать в больницу и готовиться к родам двойни.

Родоразрешение

На данном этапе основная задача женщины – прислушиваться к советам акушерки, тужиться и правильно дышать. Весь процесс выглядит примерно так:

1. Роды близнецов или двойняшек начинаются после раскрытия шейки матки на ширину 10 см.
2. Роженицу укладывают на кушетку или усаживают в кресло.
3. Врач вскрывает первый околоплодный пузырь.
4. После нескольких сильных потуг рождается 1 ребенок.
5. Женщине дают время на отдых.
6. Когда матка начинает снова сокращаться, акушер вскрывает 2 околоплодный пузырь, и новорожденный появляется на свет.
7. Разница во времени появления детей может составлять от 3 до 25 минут.
8. Спустя 20–30 минут после родов отходит послед. Он также появляется с потугами.
9. Врач проводит осмотр, убеждается, что отошел весь послед.
10. Остатки околоплодной оболочки мешают матке сокращаться. Это чревато развитием гипотонического кровотечения. Во избежание осложнений части последа удаляют вручную.
11. Длительность родов двойни, начиная от первых схваток до выхода последа, может составить от 8 до 12 часов.

Оценка двойняшек по шкале Апгар

Новорожденных купают, взвешивают и оценивают по шкале Апгар. Осмотр ведется по 5 критериям на 1, 5, 10 минутах жизни. Максимальная оценка в 8–10 баллов означает, что роды прошли идеально, ребенок полностью здоров. При 7 баллах малыша продолжает наблюдать неонатолог, ниже 7 – малыша помещают в реанимацию. Критерии шкалы Апгар для новорожденных:

Кесарево сечение при двойне

Абдоминальное родоразрешение, или кесарево сечение – операция, при которой двойняшки извлекаются через разрез брюшной стенки матки. Такой тип родоразрешения назначается всем женщинам, которые не могут родить естественным путем. Иногда кесарево сечение проводят в экстренном порядке, в процессе нормальных родов.

Показания к проведению плановой процедуры

Роды двойни посредством кесарева сечения в обязательном порядке назначаются при следующих показаниях:

• хронические болезни матери – пороки сердца, патологии почек, печени;
• заболевания, полученные в ходе беременности, – герпес, болезни желчного пузыря, гепатит, холецистит;
• гестоз 3 степени;
• тазовое или поперечное предлежание первого плода;
• поперечное предлежание второго ребенка, если выполнить переворот на ножку не представляется возможным;
• обвитие пуповин у монохориальных двойняшек;
• большой вес детей (более 6 кг);
• многоводие;
• сиамские (сросшиеся) близнецы.

В каком случае может потребоваться экстренное кесарево сечение

В процессе естественных родов могут возникнуть ситуации, при которых врач проведет экстренную операцию. Показаниями служат:

• гипоксия плода;
• отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины;
• слабость роженицы, низкая родовая деятельность.

Если первый ребенок находится в тазовом, а второй в головном предлежании, часто возникает коллизия. Это осложнение, при котором дети одновременно вступают в малый таз и сцепляются подбородками. Разрешить такую ситуацию помогает только экстренное кесарево сечение.

Возможные риски и осложнения

Роды двойни могут протекать по естественному плану и пройти без осложнений. В редких случаях возникают:

• перерастяжение матки и ослабление потуг;
• преждевременная отслойка общей плаценты или только у одного не родившегося малыша;
• гипотоническое кровотечение при отхождении последа или в 3 периоде родов.

Специфические внутриутробные осложнения

Помимо общих осложнений, при родах двойни могут возникнуть специфические риски. К ним относятся:

• Анэмбриония – патология, при которой внутри 1 плодного яйца нет эмбриона. Отмирание плода происходит на ранних этапах беременности, или он подвергается редукции (рассасыванию). Осложнение встречается в 15–20% случаев.
• Синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – образование анастомозов (соединительных сосудов), по которым кровь перетекает от одного эмбриона к другому. От нарушения кровообращения страдают оба ребенка.
• Сиамские близнецы – сращение двойняшек. Происходит на этапе эмбрионального развития. Патология встречается крайне редко.
• Синдром обратной артериальной перфузии – нарушение кровообращения, при котором один плод (реципиент) получает кровь в ущерб другому (плоду–донору). С увеличением срока беременности потребности реципиента возрастают, что приводит к развитию сердечной недостаточности у ребенка–донора.
• Различные хромосомные заболевания – синдром Дауна, врожденные уродства и прочее.

Послеродовые риски для матери и двойняшек

При родах двойни мама и новорожденные дольше задерживаются в роддоме, чем при одноплодной беременности. Помещение малышей в реанимацию может потребоваться в следующих случаях:

• недоношенность;
• малый вес;
• низкая оценка по Апгар;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• синдром фето-фетальной гемотрансфузии.

Из-за невозможности кормления у мамы могут возникнуть проблемы с выработкой молока. В таких случаях прибегают к искусственному вскармливанию. Процесс кормления малыша готовыми смесями имеет ряд отрицательных моментов:

• повышает риск заболеваемости;
• может повлиять на процесс пищеварения и обмен веществ у ребенка;
• вызывает необходимость раньше вводить прикорм;
• не способствует адаптации малыша к взрослой пище.

Видео