Беременность при эндометриозе — возможность наступления и протекание

Шанс испытать радость материнства снижается, когда женщине диагностируют эндометриоз. Болезнь занимает 3 место среди всех патологий половых органов. Разрастание эндометрия вызывает боль во время менструации, а без лечения приводит к бесплодию. Для повышения шансов зачать женщинам назначают гормоны, операцию или рекомендуют пройти ЭКО.

Что такое эндометриоз

Внутренняя поверхность матки состоит из двух слоев – функционального и базального. К первому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Если зачатие не наступило, слой отторгается и выходит наружу с менструальным кровотечением.

В начале нового цикла слизистая матки покрывается новым тонким слоем базального эндометрия. Его толщина постепенно нарастает до дня следующей менструации.

Эндометриозом называется аномальное разрастание клеток эндометрия за пределы матки: в мышечный слой, брюшину, яичники, кишечник, мочевой пузырь, маточные трубы.

При патологическом течении клетки эндометрия с током крови разносятся к другим органам, оседают в них и начинают активно развиваться. Под действием гормонов аномальные ткани набухают, начинают кровоточить. Из-за отсутствия естественных путей отхода кровь накапливается внутри тканей, сдавливает органы и вызывает боль.

Классификация патологии

Эндометриоз протекает только в хронической форме. Единого варианта классификации нет. Условно болезнь разделяют по типу локализации очагов поражения и глубине повреждения тканей. Отдельно определяют степень тяжести эндометриоза.

В зависимости от места расположения атипичных клеток выделяют такие формы заболевания:

• Генитальная. Страдают только репродуктивные органы женщины. Часто наблюдается увеличение матки в 5–6 раз.
• Экстрагенитальная. Аномальные ткани распространяются на кишечник, брюшные органы. В запущенных случаях происходит срастание поврежденных тканей.

Генитальная форма дополнительно подразделяется на такие подвиды:

• Внутренний аденомиоз. Развивается в мышечном и/или наружном слое матки. Встречается у 30% пациенток.
• Перитонеальная. Диагностируется при поражении яичников, шейки матки и фаллопиевых труб. Самый распространенный вид эндометриоза, бывает у 50–70% женщин.
• Экстраперитонеальная. Появляется на половых губах, перегородке между влагалищем и кишечником. Встречается редко. Чаще образуется при отсутствии лечения предыдущих видов болезни.

В зависимости от характера поражения выделяют такие типы патологии:

• Очаговая – на матке появляются небольшие очаги повреждения.
• Узловая – аномальные ткани имеют четкие границы. Эта форма нередко приводит к образованию в тканях узелков, заполненных кровью.
• Диффузная – атипичные клетки равномерно распределены по матке.
• Диффузно-узловая – сочетает симптомы предыдущих двух типов.

Отдельно болезнь классифицируют по степеням тяжести:

• 1 – появляются единичные поверхностные очаги поражения. Внешние симптомы отсутствуют.
• 2 – патологический процесс распространяется в глубокие слои матки и прилегающие органы. Нарушается менструальный цикл, появляется боль.
• 3 – на фаллопиевых трубах и брюшине появляются спайки. Ультразвук показывает наличие множественных очагов патологии.
• 4 – поражены оба яичника, наблюдается сращение органов. Эта степень плохо поддается лечению.

Последствия заболевания

Одно из самых серьезных осложнений аномального разрастания тканей слизистой матки – бесплодие. Такой диагноз ставят тем женщинам, которые не смогли зачать за год при регулярном незащищенном сексе. Бесплодие возникает как у нерожавших женщин, так и у тех, кто имеет одного или несколько детей.

Чтобы наступила беременность, яйцеклетка должна выйти из яичника и в фаллопиевой трубе встретиться со сперматозоидами. Оплодотворенная, она продвигается в матку и прикрепляется к ее стенкам.

При эндометриозе на любом из этапов возможны нарушения.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Бесплодие диагностируют у 40% женщин. При минимальных повреждениях половых органов и отсутствии осложнений у женщины остается шанс на успешное зачатие. Планировать беременность и роды при эндометриозе врачи рекомендуют до наступления 35 лет.

При многочисленных очагах поражения зачать ребенка невозможно из-за того, что аномальные клетки полностью перекрывают маточные трубы или слой слизистой матки становится тонким.

Выход из такой ситуации – пройти ЭКО – оплодотворение экстракорпоральным методом.

Почему беременность может не наступать

Снижение репродуктивной функции у женщин с эндометриозом связано с такими причинами:

• Образование рубцов или спаек на маточных трубах, из-за чего нарушается их проходимость и оплодотворенная яйцеклетка не может переместиться в матку.
• Кисты на яичниках. Они блокируют выход желтого тела и нарушают функцию эндокринной системы.
• Высокий уровень простагландинов – женских половых гормонов. Они вызывают микроспазмы и приводят к снижению транзиторной функции матки.
• Из-за нарушения гормонального фона овуляция при эндометриозе не наступает. Ановуляторные циклы бывают единичными (появляются 1–2 раза в год) или постоянными.

Как забеременеть при эндометриозе

На ранних этапах заболевания ограничиваются наблюдением за развитием болезни. Если патология прогрессирует или женщина не смогла зачать за год, проводят гормональное лечение. Препараты устраняют дисфункцию яичников, тормозят разрастание эндометрия.

Женщинам старше 35 лет или при множественных очагах поражения назначают операцию.

При необъяснимом бесплодии или аденомиозе 3–4 степени врачи рекомендуют прибегнуть к программе ЭКО. Это безопасный и безболезненный метод, который помогает забеременеть даже при отсутствии фаллопиевых труб.

Подготовка к естественной беременности

Лекарственные препараты обладают большим списком побочных эффектов, поэтому эндометриоз во время беременности не лечат. Устранить симптомы нужно до зачатия. Чтобы определить степень разрастания эндометрия и выбрать тактику лечения, проводят такие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Помогает выявить врожденные нарушения в строении матки, степень утолщения ее стенок и поражения прилегающих органов.
• Компьютерную томографию. Проводят для выявления размеров и количества очагов эндометриоза.
• Эндоскопию. Помогает рассмотреть пострадавшие органы изнутри, оценить состояние слизистой влагалища.
• Анализ крови. В результатах исследования обнаруживаются раковые маркеры. Данные дифференцируют с раком яичников, матки, придатков.
• Гистеросальпингографию – введение контрастного вещества и рентген. При разрастании клеток эндометрия на снимке видны спайки, увеличенная матка, сросшиеся участки тканей.

Чтобы беременность с эндометриозом стала возможной, женщине нужно пройти гормональную терапию, курс физиотерапевтического лечения или сделать операцию. В состав комплексной терапии включают такие процедуры:

• Лечение ультрафиолетом или лазером. Оказывает выраженный антисептический и противобактериальный эффект. Помогает ускорить процесс заживления тканей после операции.
• Гирудотерапия – лечение пиявками. Улучшает кровообращение в органах малого таза, устраняет отеки, препятствует образованию спаек и тромбов.
• Ванны с бромом, йодом, радоном. Нормализуют гормональный фон, снимают воспаление, уменьшают боль.

Применение лекарственных средств

Для устранения неприятных симптомов болезни и скорости разрастания эндометрия назначают такие группы лекарств:

• Комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Диане-35. Уменьшают выработку эстрогенов, нормализуют гормональный фон.
• Гестагены – Дюфастон, Оргаметрил. Подавляют аномальное разрастание эндометрия, увеличивают синтез прогестерона.
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – Бусерелин-депо, Декапептил. Вводят организм женщины в искусственную менопаузу, подавляют деятельность яичников.
• Антипрогестины – Данол. Тормозит синтез гонадотропных гормонов, приводит к отмиранию клеток эндометрия.
• Нестероидные противовоспалительные средства – Нурофен, Ибупрофен. Уменьшают болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Операция – единственный вариант полностью удалить атипичный эндометрий. Ее назначают при таких показаниях:

• киста яичника;
• неэффективность гормонального лечения;
• дисфункция придатков матки;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• поражение прилегающих внутренних органов;
• сращивание стенок влагалища и кишечника.

Для устранения эндометриоза используют такие методы хирургического вмешательства:

• Лапароскопия – малоинвазивная операция. Выполняется через небольшие проколы на брюшине. Врач точными движениями удаляет кисты и спайки, иссекает лишний эндометрий. Для предупреждения воспаления, ткани прижигают лазером.
• Лапаротомия – проводится через разрез брюшной стенки. Открытая операция дает лучший обзор для хирурга, помогает определить степень заболевания и оценить состояние других внутренних органов.

Операцию проводят за 2–3 дня до наступления менструации. Для повышения репродуктивных возможностей женщине повторно назначают гормональные препараты. Шансы на зачатие при эндометриозе после операции таковы:

• через 6–12 месяцев – 50%;
• спустя 3 года – 30%.

ЭКО при эндометриозе

Метод имеет много положительных отзывов, так как помогает забеременеть даже при тяжелых нарушениях функций репродуктивной системы. Процедуру рекомендуют проводить при таких показателях:

• возраст женщины от 36 лет;
• поражение задней части шейки матки;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• 2–4 степень эндометриоза;
• аденомиоз.

ЭКО имеет несколько протокол ведения. При аномальном разрастании эндометрия предпочтение отдают длинной и супердлинной схеме. Такой подход подавляет очаги роста атипичных тканей, повышает шанс получить жизнеспособную яйцеклетку. Лечение по длинной схеме проводят 2 недели, при супердлинном курсе – 2–6 месяцев.

Оба протокола включают выполнение таких пунктов:

1. Прием антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов на 21 сутки менструального цикла. Препараты снижают уровень прогестерона.
2. Стимуляция яичников инъекциями ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Проводится через 10 дней после гормональной терапии под ежедневным контролем УЗИ.
3. Пункция яичников. Врач иглой забирает фолликулярную жидкость с яйцеклетками и передает материал эмбриологу.
4. Процесс искусственного оплодотворения женской клетки. Проводится очищенной спермой мужа или донора.
5. Перенос 1–2 яйцеклеток в полость матки. Назначается через 3–5 суток после оплодотворения.
6. Отслеживание уровня ХГЧ в крови женщины. Начинают проводить через 10–14 дней после имплантации. Если беременность наступила, гонадотропин резко возрастает.
7. При неудачной попытке повторить ЭКО можно в следующем менструальном цикле.

Как сохранить беременность при эндометриозе

Случается, что болезнь диагностируют уже после зачатия. Тогда возрастают риски развития тяжелых осложнений. У многих женщин с эндометриозом во время беременности развивается гестоз или преэклампсия. Эти состояния сопровождаются сильными отеками, повышением или понижением артериального давления.

К другим осложнениям беременности при эндометриозе относятся:

• самопроизвольный выкидыш;
• прекращение развитие плода на ранних сроках;
• отслойка плаценты;
• маточное кровотечение;
• внематочная беременность;
• фетоплацентарная недостаточность – нарушение функций плаценты.

В тяжелых случаях женщину госпитализируют. Когда риски минимальны рекомендуют соблюдать такие правила:

• принимать Дюфастон или Утрожестан в первом триместре беременности;
• отказаться от больших физических нагрузок;
• исключить сексуальные контакты;
• употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.

Особенности родового процесса при эндометриозе матки

Перед родами женщинам проводят УЗИ. Выясняют, есть ли риски осложнения родов. Эндометриоз при беременности привести к таким последствиям:

• большие кровопотери во время родов;
• поперечное, косое или тазовое предлежание плода;
• приращение плаценты к стенкам матки;
• слабая родовая деятельность;
• разрыв кисты яичников.

Для исключения рисков сложных родов женщину готовят к кесареву сечению.

Операцию проводят по стандартному плану. Перед разрезом матку накрывают стерильными салфетками, чтобы избежать распространения эндометрия за ее пределы. После родов женщине вводят препараты для увеличения сократительной способности матки – Окситоцин, Пабал.

Видео