Лейкоз у детей — причины, симптомы и лечение

В числе часто диагностируемых раковых онкологий на 5 месте находятся гемобластозы – болезни системы кроветворения. Поиск их эффективного лечения и причин развития являются острой проблемой медицины. У детей до 5 лет часто выявляют рак крови. Прогноз для этой патологии зависит от ее формы.

Что такое лейкоз

Болезнь связана с нарушением процесса кроветворения в костном мозге. При лейкозе здоровые стволовые клетки заменяются бластами лейкоцитов. Патология поражает лимфатическую и кроветворную ткани. Среди детской онкологии лейкоз составляет 30-35% случаев, с каждым годом цифра растет.

Мальчики 2-5 лет страдают чаще, болезнь опасна высоким риском смерти.

Другие названия этой патологии:

• белокровие;
• лейкемия;
• рак крови.

Механизм развития лейкемии у детей

В современной медицине существует 2 теории возникновения лейкоза:

• Клетка с хромосомной мутацией размножается, и появляются ее больные клоны. Они превращаются в бласты – незрелые формы лейкоцитов, эритроцитов, моноцитов, гранулоцитов.
• На фоне нарушений нуклеопротеидного обмена изменяется ДНК клеток крови. Они активно делятся, но медленно созревают.

Избыток незрелых кровяных телец замещает здоровые участки костного мозга.

Опухоль растет, уменьшается количество тромбоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов. Бласты разносятся по организму, вызывают инфильтрацию тканей. Если патология поражает сосуды, возникают язвы и гибнут участки тканей.

Классификация патологии

Про продолжительности течения выделяют 2 формы детского лейкоза:

• Острая – длится до 2 лет, симптомы ярко выражены. Составляет 97% случаев.
• Хроническая – периоды ремиссии сменяют эпизоды рецидивов. У детей такая форма лейкоза возникает редко при миелоидном типе патологии – ей больше подвержены подростки и лица старше 50 лет.

В классификации по морфологии опухолевых клеток выделяют такие виды острой лейкемии:

• Лимфобластный – активно делятся незрелые лимфоциты. Патологию обнаруживают у детей старше 3 лет. Со временем больные клетки переходят в селезенку.
• Миелоидный – изменяются гранулоциты. Такую форму лейкоза выявляют в 2-3 года.
• Монобластный – поражены моноциты, патология наблюдается у 2,6% детей.
• Эритробластный – мутируют красные клетки крови.
• Эритромиелоз – избыток ядерных эритроцитов и нормобластов.

По происхождению лейкемию делят на 2 типа:

• Первичный – опухоль появляется в костном мозге, больные клетки разносятся по организму.
• Вторичный – причиной является новообразование в других участках. Его клетки переносятся в костный мозг.

У лейкемии выделяют 3 этапа развития:

1. Начальный – признаки болезни напоминают простуду, из-за сниженного иммунитета добавляются инфекции.
2. Развернутый – симптомы патологии выражены ярко, больному требуется срочное лечение.
3. Терминальный – терапия не дает результата, появляются метастазы. Ребенок истощен, теряет волосы на голове, очень слаб и замкнут.

Признаки лейкоза у детей

Начинается патология с незначительного ухудшения здоровья. Ведущим признаком лейкемии в острой форме являются частые кровотечения. Симптомы лейкоза у детей зависят от стадии болезни и проявляются такими синдромами:

• Анемический – нарушается выработка красных клеток крови, ребенок становится бледным, вялым, повышается утомляемость, возникают сердечные шумы.
• Геморрагический – на коже появляются синяки, крупные очаги кровоизлияния.
• Гиперпластический – увеличиваются печень и селезенка, лимфоузлы, возникают боли в суставах из-за остеопороза.
• Интоксикационный – снижается аппетит, ребенок теряет вес. Растет температура, возникают рвота, головокружение, мигрени.
• Кардиоваскулярный – появляются аритмия, тахикардия, изменения миокарда и границ сердца.
• Синдром иммунодефицита – ребенок часто болеет, тяжело переносит ОРВИ и грипп. Наложение инфекций и воспалительных процессов опасно смертью.

Редко у детей развивается нейролейкоз – патология поражает головной мозг и нервные стволы, появляются такие симптомы болезни:

• головокружения;
• напряжение затылочных мышц;
• нарушения чувствительности;
• расстройства мочеиспускания;
• парез ног.

Клиническое течение детского лейкоза определяет стадия болезни:

1. Острая – длится с момента начала появления симптомов до первых признаков улучшения в анализах во время лечения.
2. Ремиссия – уменьшается объем бластов до 5-20%, улучшается состояние ребенка, показатели крови приходят в норму.
3. Рецидив – во внутренних органах или нервной ткани появляются очаги инфильтрации лейкоцитов, в анализах нет отклонений.

Первые симптомы

На ранней стадии признаки лейкемии у детей неспецифичны, болезнь имеет такие проявления:

• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• вялость;
• боли в суставах и костях;
• быстрая утомляемость;
• подъем температуры;
• тошнота;
• частая кровь из носа;
• багровые пятна на коже.

Острая фаза

Патология развивается быстро, в клинической картине ведущими симптомами становятся геморрагический и анемический синдромы, поэтому появляются такие признаки болезни:

• частые кровотечения – легочные, желудочные, кишечные, при мелких повреждениях кожи;
• боли в мышцах;
• кровь в моче;
• бледность кожи;
• мелкая красная сыпь на слизистых.

Острый лейкоз у детей приводит к анорексии, общему ухудшению самочувствия. В паху и на шее выделяются лимфоузлы, боли нет, кожа не изменена. У половины детей меняется форма живота из-за роста селезенки и печени. Другие симптомы лейкоза:

• ночная потливость;
• лихорадка;
• рвота, судороги;
• мигрени;
• парез ног.

Ремиссия

Самочувствие ребенка улучшается, размер внутренних органов и лимфатических узлов становится нормальным. Костный мозг вырабатывает больше здоровых клеток крови, при порезах и ударах не возникает тяжелых состояний.

При правильном лечении ремиссия сохраняется всю жизнь.

Терапия эффективна, если за 5 лет признаков обострения не было.

Рецидив

Эта фаза наступает под влиянием внешних факторов, по симптомам схожа с острой формой лейкемии и часто имеет такие признаки болезни:

• сильные кровотечения;
• рвота;
• судороги;
• увеличение селезенки.

Причины лейкоза у детей

В основе патологии лежит мутация в костном мозге, которая запускает появление бластов. На развитие лейкемии влияют такие группы причин:

• Наследственность – под влиянием ретровирусов появляются мутантные гены. Они передаются от родителей и становятся активны уже у новорожденного. Лейкоз развивается, когда снижается иммунитет. Риск появления лейкемии у ребенка, братья и сестры которого имеют эту патологию, повышен. В случае близнецов он составляет 25%.
• Вирусное инфицирование – микроб встраивается в геном клетки после частых рецидивов ОРВИ, ветрянки, мононуклеоза. Так появляются онкогены и образуются опухоли. Особую опасность представляют болезни, которые поражают нервную систему. Теорию доказали опыты на животных.
• Радиационное излучение – оказывает влияние на лиц, которые находились рядом при взрывах на атомной станции, техногенных авариях. Теорию подтверждают частые случаи лейкоза на Хиросиме и в Чернобыле.

Факторы, повышающие риск развития детского лейкоза

Рак крови часто наблюдается у лиц с первичным иммунодефицитом и другими врожденными патологиями:

• синдромы Ли-Фраумени, Блума, Клайнфельтера;
• болезнь Дауна;
• анемия Фанкони;
• полицитемия.

Риск развития детского лейкоза повышается при влиянии на беременную таких факторов:

• частое облучение во время рентгена, томографии;
• алкоголь, наркотики.

Вторичный лейкоз у ребенка развивается под воздействием таких причин:

• лучевая терапия и прием цитостатиков при лечении другой онкологии;
• пассивное курение;
• лекарства, которые изменяют состояние костной ткани;
• постоянное излучение от компьютера.

Диагностика

Первые признаки лейкоза при осмотре выявляет педиатр. После диагностику проводит онкогематолог. Устанавливают диагноз и определяют тип патологии такими методами:

• Анализ крови – на лейкемию укажут высокий уровень скорости оседания эритроцитов, отсутствие эозинофилов, базофилов. Уровень лейкоцитов высокий, нет промежуточных клеток крови – только зрелые и бластные. У 10% детей при острой форме болезни все показатели анализа в норме.
• Стернальная пункция – образец костного мозга подтверждает острую лейкемию и уточняет ее вид.

• Миелограмма – при лейкозе уровень бластов выше 30%.
• Анализ мочи – соль в материале говорит о распаде больных клеток.
• Пункция подвздошной кости – подтверждает диагноз, если другие анализы дали размытые данные.

Для дифференцирования рака крови от других гемобластозов, туберкулеза, цитомегаловируса, сепсиса, инфекционного мононуклеоза показаны дополнительные обследования:

• УЗИ слюнных желез, лимфоузлов, печени, селезенки – выявляет увеличение органов, метастазы в них.
• Рентген черепа и люмбальная пункция – диагностика нейролейкоза. На снимке видны изменения костей, в спинном мозге выявляют больные клетки.
• Компьютерная томография черепа – при подозрении на метастазы в головной мозг.

Лечение лейкоза у детей

Развитие болезни останавливает полихимиотерапия, которую в условиях стационара проводят следующими противоопухолевыми препаратами:

• Лейкеран – цитостатик, назначается при лимфоцитарной форме болезни.
• Циклофосфан – инъекции ставят при остром и хроническом течении патологии.
• Фторурацил – не применяют на терминальной стадии рака.

Для достижения устойчивой ремиссии и профилактики осложнений используют такие методы лечения лейкоза:

• Радиотерапия – процедуру проводят при увеличенной селезенке, лимфатических узлах.
• Иммунотерапия – ставят вакцины, вводят интерфероны для подъема защитных сил организма.
• Трансплантация костного мозга – операцию делают в крайнем случае, если рак прогрессирует и лечение не дает результата. Перед процедурой больной проходит курс гормональных средств (Преднизолон), цитостатиков и облучения.
• Переливание пуповинной крови – объем стволовых клеток в ней больше, чем в костном мозге. Недостаток процедуры: сложно найти подходящий образец материала.

Выраженность симптомов рака крови уменьшают такими терапевтическими методами:

• Антибиотики – препараты широкого спектра действия (Тиепенем, Ампициллин) применяют при инфекциях.
• Гемостатики (Этамзилат) – останавливают кровотечения.
• Дезинтоксикация – очищение крови или плазмы больного.
• Переливание тромбоцитарной или эритроцитарной массы – материал выбирают по форме лейкоза. Метод уменьшает признаки геморрагического синдрома.

Питание при лейкемии у ребенка

Диета укрепляет иммунитет и снижает степень анемии, выводит токсины и вредные вещества, уменьшает негативное влияние химиотерапии на организм. Стройте меню с учетом таких правил:

• Исключите клюкву, малину, какао, калину, лимон, инжир, чеснок: эти продукты разжижают кровь.
• Давайте больному свежую пищу, не храните остатки.
• Овощи и фрукты запекайте или тушите, готовьте без кожуры.
• Протирайте пищу ребенку, который проходит лучевую терапию.
• Исключите из рациона животные жиры, масла, сахар, сдобу, консервы, острые блюда. При хроническом лейкозе изредка разрешены послабления. При остром – строго соблюдайте это правило.
• Давайте ребенку 2-2,5 л воды каждый день.
• Введите в рацион молоко, творог, нежирную рыбу.
• Кормите ребенка 5-6 раз в день небольшими порциями, не давайте голодать.

При лейкозе в меню включайте витамин C, цинк, железо, медь, которые содержатся в следующих продуктах:

• кукуруза, горошек, тыква;
• индейка, курица;
• печень трески;
• яичные желтки;
• свекла;
• груши, персики, гранаты;
• вишня, черника;
• гречка.

Прогноз при раке крови у детей

При отсутствии лечения больной умирает. В случае ранней диагностики после химиотерапии более 80% детей выздоравливают. Рецидив в течение 5 лет снижает шансы на полное излечение. Прогноз зависит от таких факторов:

• Стадия болезни – на терминальной фазе лечение результата не дает.
• Возраст в момент появления рака крови – у больных до 2 лет и после 10 прогноз самый тяжелый.
• Пол – девочки выздоравливают чаще мальчиков.
• Форма патологии – хронический миелоидный рак крови у ребенка до года часто приводит к смерти.
• Иммунный статус – при его сильном снижении смерть наступает от тяжелой пневмонии, заражения крови.

Видео