Что такое прирастание плаценты

Во время беременности плацента обычно прикрепляется к эндометрию или внутренней оболочке матки. Но в редких случаях плацента может еще глубже проникнуть в стенку матки, вызывая серьезное заболевание беременности, называемое прирастанием плаценты. Это состояние может быть опасным для жизни.

Типы приращения плаценты

Существует три разновидности, которые зависят от глубины / степени инвазии в матку:

• Прирастание: Это наиболее распространенный тип, и это поверхностная инвазия в миометрий (мышечный слой под эндометрием).
• Инкрета: Это указывает на глубокую инвазию в миометрий.
• Перкрета: Это наиболее серьезный случай, который включает инвазию через мускулатуру матки, потенциально распространяясь на близлежащие органы малого таза, такие как мочевой пузырь.

Сложность лечения приростов плаценты возрастает по мере углубления инвазии.

Насколько распространено прирастание плаценты

Прирастание плаценты поражает 1 из 533 беременностей. Хотя это явление встречается редко, в последние десятилетия его число увеличилось. Распространенность заболевания растет из-за увеличения числа кесаревых сечений, проведенных за последние три десятилетия.

Факторы риска

Приращение плаценты предотвратить невозможно. Самым большим фактором риска приращения плаценты является предшествующее кесарево сечение. Область рубца после кесарева сечения тоньше, чем остальная стенка матки, и если плацента прикрепляется к области рубца, повышается риск того, что плацента врастет в стенку матки.

Другие факторы риска включают:

• Предшествующая операция на матке.
• Возраст старше 35 лет.
• Предшествующий послеродовой эндометрит.
• Методы лечения бесплодия.
• Предлежание плаценты или когда плацента закрывает отверстие шейки матки.

Симптомы прирастания плаценты

Обычно симптомы отсутствуют до родов, когда плацента не может нормально отделиться от матки. Это может привести к сильному кровотечению и даже смерти после родов. Вот почему очень важно выявить приращение плаценты на ранней стадии с помощью ультразвука.

Осложнения

Приращение плаценты может быть опасным для жизни, а также может привести к опасным осложнениям:

• Преждевременные роды.
• Чрезмерное кровотечение до, во время или после родов (это особенно верно, если также присутствует предлежание плаценты).
• Может потребоваться гистерэктомия или хирургическое удаление матки, чтобы избежать серьезной кровопотери).

Диагностика

Приращение плаценты обычно диагностируется во втором или третьем триместре на основании анамнеза пациента и диагностической визуализации.

Ультразвук обычно используется не только для измерения размера плода, но и для определения расположения плаценты. Конкретные результаты ультразвукового исследования могут указывать на наличие таких состояний, как срастание плаценты. МРТ также может быть использована для дальнейшей оценки инвазивности плаценты.

Ранняя диагностика имеет решающее значение для обеспечения наилучшего результата для роженицы и ребенка. Беременная должна проинформировать своего лечащего врача о предыдущих операциях на матке во время первого визита к врачу для дородовой консультации. Если врач подозревает приращение плаценты спектрального действия, вас следует направить в специализированный центр для ухода и родоразрешения.

Лечение приращения плаценты

При постановке диагноза до родов женщина будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности. Кесарево сечение будет запланировано и обычно проводится между 34-36 неделями, если осложнения не начнутся раньше. Врач может попытаться спасти матку, если пациентка надеется на будущую беременность.

Однако в тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия одновременно с кесаревым сечением. Если плацента проросла в мочевой пузырь или другие структуры за пределами матки, также могут потребоваться другие процедуры, такие как частичная цистэктомия (удаление части мочевого пузыря).

В зависимости от ситуации пациентки также применялись различные подходы к лечению, включая удаление плаценты или маточно-плацентарной ткани без удаления матки.6 Исследование 2018 года показало, что удаление плаценты и введение баллона Бакри (внутриматочная спираль, вводимая для временного контроля и уменьшения послеродового кровотечения) помогли предотвратить гистерэктомию у 84% пациенток.

Суть в том, что приращение плаценты при беременности может быть опасным для жизни. Хотя предотвратить это невозможно, при лечении этого состояния следует учитывать риски, пользу и эффективность.