Резус-конфликт при беременности: чем опасен для матери и ребенка

Развитие резус-конфликта во время вынашивания женщиной ребенка угрожает его нормальному развитию. При отрицательном резусе крови женщина должна в срок проходить рекомендованные ей обследования. Лечение требуется при диагностированной несовместимости.

Что такое резус-конфликт

Особый эритроцитный липопротеид определяет положительный резус-фактор крови (Rh+). Люди, у которых такой белок отсутствует, являются резус-отрицательными (около 15% всего населения). Резус-конфликт возникает из-за иммунологической несовместимости. Она развивается, когда Rh будущей мамы отрицательный, а плода – положительный.

Система кроветворения эмбриона зарождается в середине первого триместра. Часть его красных кровяных телец может попасть в кровь матери через пуповину или плаценту. Они воспринимаются иммунной системой женского организма как чужеродный опасный белок. Активизируется синтез антиэритроцитарных антител, провоцируя Rh-сенсибилизацию и конфликт.

Опасность отрицательного резус-фактора при беременности

По законам генетики, Rh наследуется по доминантному признаку. Rh+ отца и гомозиготный Rh- матери дает вероятность наследования ребенком положительного резуса в 50%. Таков же риск возникновения конфликта. Он возрастает в случаях, когда беременность не первая, и при отказе от профилактических мероприятий по предупреждению развития изоиммунизации.
Для здоровья матери резус-конфликт не представляет опасности. У эмбриона антитела к положительному Rh вызывают нарушение функций кроветворения и гипоксию (дефицит кислорода из-за распада эритроцитов). Отсутствие лечения чревато невынашиванием ребенка (выкидыш или мертворождение) либо развитием у него тяжелых пороков внутренних органов.
Самым опасным последствием является гемолитическая болезнь. Она характеризуется сильной анемией, поражением нервной системы ребенка токсичным продуктом распада эритроцитов – билирубином.

Формы гемолитической болезни новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного может протекать в следующих формах:

• Желтушная – развивается желтуха кожи, слизистых оболочек.
• Анемичная – характеризуется высоким уровнем билирубина, анемией на фоне дефицита железа.
• Отечная – сопровождается недостаточностью сердечно-сосудистой системы.
• Ядерная – приводит к поражению нервной системы, возможен билирубиновый инфаркт печени.

Признаки резус-конфликта матери и плода

У будущей матери конфликт резус-факторов крови, как правило, не вызывает выраженных симптомов. Могут развиваться функциональные расстройства, схожие с признаками гестоза. Усиливается отечность, развивается протеинурия, артериальная гипертензия.

Резус-конфликт при беременности характеризуется следующей симптоматикой гемолитической болезни плода:

• анемия;
• гипоксия;
• водянка;
• большой веса плода;
• асцит.

Причины резус-конфликта

Отрицательный резус-фактор у женщины при беременности при положительном резусе у отца ребенка является основным фактором, который в случае наследования ребенком положительного резуса провоцирует развитие резус-конфликта. Вероятность увеличивается с каждым последующим вынашиванием малыша. Влияние оказывают:

• совместимость групп крови родителей;
• прерывание предыдущих беременностей;
• кесарево сечение в анамнезе;
• гестоз (токсикоз);
• сахарный диабет у матери;
• кровотечение во время предыдущих беременностей или родов;
• переливание крови матери без учета резус-фактора.

Оценка риска развития резус-конфликтной беременности

В основе метода расчета вероятности конфликта лежат генетические законы наследования основных характеристик крови родителей. Отрицательный резус-фактор при беременности у матери при положительном – у отца создает вероятность конфликта резусов матери и плода в 50%.

Риск увеличивается при совместимости у родителей определенных групп крови:

• первая группа – у матери, вторая, третья или четвертая – у отца;
• третья – у матери, вторая и четвертая – у отца;
• вторая – у матери, третья или четвертая – у отца.

При планировании ребенка резус-отрицательная женщина должна проконсультироваться со специалистом. Врач определит степень риска с помощью специальных таблиц совместимости крови родителей и плода. При необходимости рекомендуются профилактические процедуры.

Диагностика

Внимательное наблюдение за состоянием здоровья резус-отрицательной беременной женщины и развитием эмбриона начинают с первых недель после зачатия. Будущей матери необходимо регулярно сдавать кровь на анализ – минимум каждый месяц или чаще, по показаниям.

При появлении титра антирезусных антител начиная с восьмой недели женщине назначаются дополнительные анализы:

• состав амниотических вод;
• состав крови из пуповины.

По результатам проведенных обследований выясняют резус и группу крови эмбриона. Вероятные риски негативных последствий выявленной совместимости оценивает врач, ведущий беременность. Мать ребенка самостоятельно принимает решение о профилактической терапии резус-конфликта. Развитие и рост эмбриона контролируют с помощью УЗИ, фонокардиографии, ЭКГ.

Лечение резус-конфликта при беременности

Резус-конфликт у беременной при отсутствии совместимости Rh крови родителей начиная с 10 недели гестации лечат с помощью неспецифической терапии. Ее целью является десенсибилизация организма. Женщине назначают кислородотерапию, курс препаратов железа, антигистаминных средств и т.д.

При диагностированном конфликте женщине могут назначить плазмоферез для снижения количества антител. При тяжелом состоянии плода ему внутриутробно переливают кровь. Требуется вовремя определить развитие и начать лечение гемолитической болезни.

Перед началом грудного вскармливания женщине может быть рекомендован курс инъекций антирезусного иммуноглобулина. Его назначают также после отслойки плаценты, травмы живота или инвазивной манипуляции.

Прогноз и профилактика

Прогноз прогрессирования резус-конфликта и тяжести его возможных последствий при развившейся у плода гемолитической болезни врачи дают осторожно. Болезнь опасна тяжелыми последствиями – поражением нервной системы, мозга, энцефалопатией, отставанием в развитии.

Анемичная форма заболевания корректируется поднятием уровня гемоглобина в крови. Конфликт резусов женщины и плода развивается редко. При современных достижениях медицины и при своевременном выявлении состояние легко предупреждается либо купируется.

Для предупреждения конфликта рекомендуется избегать искусственного прерывания беременностей. Перед переливанием крови женщине требуется проверять совместимость ее Rh с Rh донора. В ряде случаев показан курс иммуноглобулина.

Видео