Признаки синдрома короткой кишки у ребёнка

Синдром короткой кишки (по МКБ 10: 92.1) представляет собой целый комплекс симптомов и состояний, когда питательные вещества не усваиваются организмом в достаточном количестве, потому что часть тонкого кишечника отсутствует или работает неправильно. Эта проблема может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она возникает после того, как определенный участок по разным причинам удалили в ходе операции.

Строение тонкой кишки

Длинный изогнутый орган пищеварительной системы, соединяющий пищевод и толстый кишечник, называют тонкой кишкой. В ней происходят основные процессы пищеварения, всасывание витаминов, минералов и питательных веществ.

Тонкая кишка состоит из 3-х частей:

• двенадцатиперстная – самый короткий сегмент, расположенный рядом с желудком;
• тощая – средний отдел;
• подвздошная – самый длинный отдел, соединяющийся с толстым кишечником.

Если удалена двенадцатиперстная кишка и часть тощей, то подвздошная берет на себя их функции по всасыванию веществ. Если удалены большие части тощей или подвздошной кишки, то адекватное питание будет нарушено. Первые участки не смогут поглощать питательные элементы в полном объеме. Еще большие проблемы возникают при удалении сегмента толстого кишечника.

Причины возникновения синдрома короткой кишки

Дефект может быть врожденным. Ребенок рождается с не полностью сформировавшимся кишечником или со слишком короткой тонкой частью. В большинстве случаев синдром развивается, когда участок тонкого кишечника удален. У новорожденных, особенно недоношенных детей, наиболее частой причиной является некротический энтероколит (отмирание клеток в связи с воспалением или нарушением кровотока).

Другие возможные причины операции:

• болезнь Крона – воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта;
• инвагинация (телескопирование) – процесс, при котором часть кишечника складывается в другую, нарушая кровоток;
• перекручивание;
• кишечная непроходимость;
• опухоль;
• гастрошизис — аномалия развития, когда кишечник сформировался вне тела и выпадает наружу;
• нарушение кровообращения на некоторых участках (ишемия);
• травмы.

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какая часть и в каком объеме удалена, синдром короткого кишечника проявляется такими признаками:

• диарея (водянистый частый стул) — наиболее распространенный симптом у детей;
• плохая прибавка или потеря веса;
• вздутие живота;
• спазмы в животе;
• периодическая рвота;
• потеря аппетита;
• изжога;
• усталость, слабость;
• недоедание;
• обезвоживание.

Возможные осложнения

Диарея неизбежно ведет к обезвоживанию организма и потере веса. Дефицит витаминов и дисбаланс питательных веществ из-за плохого всасывания вызывают анемию, дерматиты.

Другие осложнения:

1. Болезни печени, возникающие при длительном применении парентерального питания (внутривенно).
2. Камни в желчном пузыре, при которых требуется удаление органа.
3. Камни в почках, связанные с нарушением всасывания кальция.
4. Бактериальное разрастание, при котором наблюдаются повреждения слизистой оболочки и усугубляются симптомы синдрома короткой кишки.
5. Недостаток питательных веществ. Конкретная проблема зависит от того, каких элементов не хватает. Например, дефицит кальция приводит к потере костной массы.

Диагностика и лечение

Если у ребенка удалена часть тонкой кишки, то с большой вероятностью говорят о развитии синдрома тонкого кишечника. Диагностировать это состояние будет сложнее, если оно врожденное. Чтобы исключить другие причины появления неприятных симптомов, назначают исследования: анализы крови, кала, проверка дефицита питательных веществ, УЗИ, рентген и компьютерную томографию, эндоскопию, колоноскопию.

Лечение зависит от того, насколько серьезное состояние ребёнка. После удаления части кишечника остальные участки адаптируются в течение 1-2 лет и начинают лучше всасывать элементы. После операции пациент сначала получает питание парентерально (через вену).

По мере восстановления начинают энтеральное кормление (через специальную трубку непосредственно в органы пищеварения). Только после этого переходят на оральное питание. Есть придётся часто и маленькими порциями. Важно избегать употребления пищи с высоким содержанием быстрых углеводов.

При тяжелом течении синдрома требуется длительное парентеральное кормление или операция по трансплантации тонкой кишки. Для устранения симптомов и предотвращения осложнений назначают препараты для уменьшения секреции желудка, средства от диареи, дополнительные добавки в пищу, например, клетчатку, растворы электролитов, лекарства для профилактики повреждений печени.

Видео