Гемангиома у новорожденных
Содержание
Сосудистое образование красноватого цвета разнообразных размеров — гемангиома у новорожденных обнаруживается у ребенка в первые дни жизни, причины ее появления точно не установлены. Степень опасности зависит от структуры опухоли, ее расположения, размера и степени прорастания в ткани. Заболевание встречается часто, обнаруживаясь у 10% детей.
Что такое гемангиома у новорожденных
Доброкачественная опухоль, называемая гемангиомой младенцев, образована измененной тканью кровеносных сосудов, естественный процесс образования которых был нарушен на этапе внутриутробного развития. Распространенная локализация новообразования — кожная. В этом случае ее легко обнаружить визуально, обследовать и принять решение о лечении.
Гемангиома у детей до года обнаруживается:
- в 80% случаев – на волосистой части головы (затылке) и лице младенца (чаще поражен лоб);
- на ручках и ножках, на спине и шее, теле малыша – до 5%;
- в печени до 1%;
- на веках – до 1%.
Сложнее, если образование располагается на внутренних органах, мышцах. Обнаруживают их случайно. Такое размещение беспокоит возможным нарушением функции органа в результате разрушения его сосудистой опухолью и вероятностью внутренних кровотечений. Опасны в этом отношении гемангиомы печени, головного мозга, селезенки, повреждение которых может иметь летальный исход.
Как выглядит гемангиома
Гемангиома у грудничка выглядит, как пятно красного или бледного цвета на коже, размером от пары миллиметров до огромной величины, сравнимой с размером частей тела малыша. Часто обнаруживается гемангиома на голове у новорожденного. Сосудистые новообразования на органах восприятия ребенка могут стать причиной нарушения зрения, слуха или обоняния.
Причины возникновения
Причина, по которой появляется гемангиома у младенца, неизвестна доподлинно. Врачи только могут констатировать, что по каким-либо причинам клетки эндотелия меняют свое расположение на неверное. Как фактор развития врачи рассматривают:
- вирусные заболевания матери в первый месяц беременности;
- резус-конфликтная беременность;
- воздействие курения, никотина, лекарств на плод;
- гормональные нарушения матери или ребенка;
- ухудшения состояния экологической среды;
- наследственные факторы.
Виды гемангиом
При постановке диагноза и выборе метода лечения педиатр должен определить, какой вид врожденной патологии перед ним. По своему строению выделяют 3 основных типа:
- Простые или капиллярные – это самый безобидный вид опухоли, представляющий собой плоское пятно или небольшую припухлость над поверхностью кожи красных оттенков.
- Кавернозные — имеет внутри множественные полости, заполненные кровью. Потенциально опасной считается гемангиома, расположенная в месте, подверженном трению или давлению.
- Комбинированная (смешанная) – образуется при сочетании сосудистых участков кожи с кавернозными частями.
По месту, в котором опухоль расположена, различают:
- Наружные гемангиомы – обнаруживаются при осмотре.
- Образования внутренних органов – выявляются при обследованиях. При наличии более 4 наружных, наличие внутренних гемангиом предполагается по умолчанию.
Диагностика
Специалисту хватает визуального и ручного осмотра сосудистого образования для постановки диагноза. Избавиться от сомнений помогает УЗИ с доплерометрией, МРТ или КТ, ангиография. Такие обследования назначает специалист-хируг, консультируясь с гематологом или онкологом, если есть необходимость оперативного удаления опухоли. Слишком быстрый рост, угрожающий здоровым тканям, или растущая вероятность травмирования – показание к удалению гемангиомы.
Лечение гемангиомы у новорожденных
Вопрос о необходимости лечения решается в зависимости от того, где гемангиома расположена, ее размеров и возраста больного. Когда у новорожденных возникает гемангиома, до исполнения 1 месяца за ее развитием только наблюдают. Если опухоль уменьшается или не изменяется, лечение не требуется, при условии, что это не мешает нормальному развитию органов. Если начинает увеличиваться, переходят к выбору метода ее лечения.
Возможные способы лечения:
- хиругический;
- консервативный;
- медикаментозный.
Медикаментозное лечение
Лечение гормональной терапией выбирают при крупных диффузно растущих гемангиомах на лице, когда иные методы применить не получается, поскольку останутся грубые послеоперационные рубцы. Применяют гормональные лекарственные препараты с кортикостероидами или бета-блокираторами. Это самый малоизученный способ с большим количеством побочных эффектов.
Кортикостероиды
В лечении гемангиом еще с 1960 года применяют метод использования кортикостероидов. Эффективность и безопасность его подтверждены практическим применением, но научно-исследовательская база появилась только в начале 21 века, до сегодняшнего дня масштабные исследования так и не проведены. При лечении применяют преднизолон в таблетированной форме.
Преднизолон – гормональный препарат, который сдерживает разрастание опухоли. Его применение имеет следующие особенности:
- повышенный риск развития инфекций требует дополнительных мер по профилактике пневмонии, столбняка и дифтерии (рекомендованы прививки);
- лечение эффективно у 84% больных.
Дозировка:
- 2 мг на каждый килограмм массы тела в день, разделенные на 2 приема;
- курс лечения составляет 28 дней;
- повторный курс назначают через 6-8 недель при необходимости.
Плюсы:
- улучшение гемангиомы по цвету и размеру;
- видимый эффект уже с первых недель применения;
Минусы:
- лечение не достигает полного обесцвечивания образования;
- возможность повторного разрастания опухоли после резкой отмены препарата;
- побочные эффекты в виде нарушений сна, гипертонии, задержки роста скелета;
- ослабление иммунитета во время проведения терапии и после.
Бета-блокаторы
Бета-блокираторы демонстрируют высокую результативность в лечении опухолей. Влияние на бета-рецепторы препятствует действию гормонов на организм, вызывая сужение сосудов. Это замедляет кровоток в тканях, пятно начинает светлеть и уменьшаться. Случайно обнаруженное в 2008 году действие вывело бета-блокираторы на первое место по частоте применения.
В качестве лечащего препарата используют препарат пропранолол, имеющий следующие особенности:
- являясь кардиологическим лекарством, он действует на весь организм;
- противопоказан пациентам с сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
Дозировка:
- 0,5-3 мг на килограмм массы в день, разделенные на 2 или 3 приема;
- курс лечения 5-7 месяцев.
Плюсы:
- гемангиома излечивается бесследно;
- признанная безопасность препарата.
Минусы:
- возникновение брадикардии, гипотензии, бронхоспазма и сердечной недостаточности в качестве побочных эффектов;
- отрицательное воздействие на центральную нервную систему.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения предполагает иссечение опухоли. Он применяется, если гемангиома у ребенка быстро растет или сдавливает крупные сосуды. Показан метод при локализации пятна на веке (провоцирует развитие глаукомы). При подозрении на злокачественность опухоль иссекают немедленно, в остальных случаях стараются обойтись более щадящими методами.
Как удаляют гемангиому у новорожденных
Опухоли, которые проявляются сразу после рождения малыша, лечат несколькими методами:
- Криотерапия – подходит для небольшого размера пятен (до 2,5 см). Снег из углекислоты накладывают на поверхность, она вскоре отекает, появляется пузырь, который постепенно покрывается корочкой, отпадающей через 2 недели.
- Склеродеструкция –еженедельные инъекции спиртового раствора хинина вызывают гибель образующих опухоль сосудов, рост пятна останавливается, отек со временем самостоятельно исчезает, опухоль рассасывается. Метод походит для небольших пятен на веках и слизистых.
- Электрокоагуляция – обработка тканей электрическим током приводит к тому, что на месте патологии образуется корочка, которая позже проходит самостоятельно. Подходит для пятен менее 5 мм.
- Лучевая терапия – годна для подкожных кавернозных опухолей и гемангиом внутренних органов. Назначается к применению детей старше полугода.
- Лазер – самая эффективная и безопасная методика, применяемая только для детей после 3 лет. Эффективен лазер с зеленым или желтым излучением – его поглощают сосуды, а кожные ткани остаются нетронутыми. Подходит для пятен размером 3-16 мм.
Фото гемангиомы
