Перинатальная энцефалопатия у новорожденных

Энцефалопатия перинатального периода (ПЭП) – поражение центральной нервной системы у новорожденного. Патология возникает на позднем сроке беременности или в течение нескольких дней сразу после рождения малыша. Болезнь проявляется по-разному, может быть опасна для ребенка.

Когда устанавливается диагноз ПЭП

Термин ПЭП в детской неврологии – понятие собирательное. Так обозначают всевозможные поражения головного мозга. В связи с этим энцефалопатия перинатального периода – это не самостоятельное заболевание и не окончательный диагноз. Патология требует синдромологического анализа. Это изучение всех симптомов, которое помогает обнаружить стойкое соединение признаков. По ним можно точно поставить диагноз.

Почему развивается энцефалопатия новорожденных

Перинатальный период начинается с 28 полной недели внутриутробной жизни плода по 7 день после рождения. Энцефалопатия может возникнуть в этот срок.

Ведущая причина развития патологии – внутриутробная гипоксия, т. е. недостаток кислорода.

Это состояние служит точкой старта для поражения центральной нервной системы (ЦНС).

В период внутриутробного развития

Развитие энцефалопатии внутри утробы связано с отягощенным анамнезом женщины. Если у нее есть гипертония, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит или другие заболевания, это повышает риск развития гипоксии.

Ее могут провоцировать:

1. Внутриутробные инфекции.
2. Токсикоз и гестоз.
3. Гемолитическая болезнь ребенка (патология крови).
4. Фетоплацентарная недостаточность (целый комплекс нарушений).

Еще один фактор риска энцефалопатии – действие на плод токсичных веществ. Сюда относят курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков или лекарств, потенциально опасных для ребенка. Негативное влияние на плод оказывают профессиональные вредности и неблагоприятная экологическая обстановка. Энцефалопатию могут провоцировать родовые травмы.

Основные причины их получения:

• тазовое предлежание;
• неправильное вставление головки;
• использование акушерских пособий, травмирующих плод;
• тракция за головку;
• стремительные или затяжные роды;
• слабость родовой деятельности;
• преждевременные роды.

В раннем неонатальном периоде

В первые дни после рождения перинатальная энцефалопатия развивается под влиянием других факторов.

На этом этапе повреждающее действие оказывают:

• врожденные пороки развития;
• расстройства дыхания;
• сепсис новорожденных;
• гнойные инфекции;
• хирургические операции;
• гемолитическая болезнь новорожденных.

Этапы течения заболевания

Постгипоксическая энцефалопатия у новорожденных протекает в три этапа. Для каждого характерны определенные синдромы, хотя чаще появляются сразу несколько из них. Классификация энцефалопатии необходима, поскольку для всех ее видов разработана определенная тактика лечения.

По выраженности симптомов врачи определяют тяжесть патологии и строят прогнозы.

Основные этапы развития энцефалопатии:

1. Острый. Это первый месяц жизни ребенка.
2. Раннее восстановление. Длится до 4–6 месяцев жизни ребенка.
3. Позднее восстановление. Заканчивается к 1–2 году жизни малыша.

Острый период

Перечисленные синдромы не возникают все сразу. Чаще появляется один ведущий и еще несколько сопутствующих.

В остром периоде развиваются следующие синдромы:

• судорожный;
• коматозный;
• гипертензионно-гидроцефальный;
• двигательных нарушений;
• общего угнетения ЦНС в виде вялости;
• повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Стадия раннего восстановления

Период раннего восстановления характерен для детей, родившихся в срок. Для них он длится со 2 по 4–6 месяц жизни.

В этот период возникают такие синдромы:

• судорожный;
• церебрастенический;
• двигательных нарушений;
• гипертензионно-гидроцефальный;
• вегето-висцеральных расстройств;
• задержка темпов развития.

Поздний восстановительный период

Для малышей, родившихся раньше срока, характерен поздний восстановительный период. Он длится максимум до 2 года жизни ребенка. На этом этапе развиваются те же симптомы, что и при раннем восстановлении, но они могут быть выражены менее ярко.

Чаще диагностируются следующие синдромы:

• эпилептический;
• двигательных нарушений;
• задержки психомоторного развития;
• вегето-висцеральных дисфункций.

Симптомы перинатальной энцефалопатии у детей

От тяжести патологии зависит выраженность признаков энцефалопатии перинатального периода. Неонатолог может выявить ранние симптомы сразу после рождения ребенка. Оценка состояния малыша происходит по шкале Апгар.

По ней выделяют такие степени тяжести энцефалопатии:

• Легкая – 6–7 баллов по шкале Апгар. Для этой степени тяжести характерен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Это проявляется эмоциональным и двигательным беспокойством, тремором рук, век и подбородка, преходящим косоглазием. Симптомы исчезают к третьей неделе жизни ребенка.
• Среднетяжелая – 4–6 баллов. У малыша наблюдаются такие состояния: гипертензионно-гидроцефальный синдром и симптомы угнетения ЦНС. Последние появляются на 4–5 день жизни ребенка. У малыша угнетены активные движения и снижены рефлексы. Он часто вздрагивает, бывают судороги. На гипертензионно-гидроцефальный синдром указывают синюшность кожи, косоглазие, одышка и частые крики или плач ребенка.
• Тяжелая – 1–4 балла. Для такой степени тяжести характерен прекоматоз или коматозное состояние. Ребенок вялый, лежит неподвижно, плохо или совсем не сосет грудь, не реагирует на свет. Возможные проявления: слабый крик, судороги, косоглазие, мышечная гипотония и другие неврологические симптомы.

Методы диагностики

Перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза определяется на стадии осмотра педиатром или детским неврологом. Врач учитывает информацию о течении беременности и родов, о состоянии малыша сразу после рождения.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Нейросонография (УЗИ головного мозга).
2. Компьютерная томография.
3. Электроэнцефалограмма (регистрирует активность участков мозга).
4. Электронейромиография (оценивает состояние мышц и нервной системы).
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
6. Анализ состава спинномозговой жидкости.
7. Оценка газового состава крови.
8. Допплерография сосудов шеи.
9. Оценка состояния глазного дна окулистом.

Лечение ПЭП у новорожденных

В остром периоде лечение ребенка осуществляют в отделении патологии новорожденных. Малышу назначают оксигенотерапию (терапию кислородом), а при необходимости – питание через зонд. При наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома постель располагают так, чтобы головной конец был приподнят под углом 30 градусов.

При легких формах энцефалопатии можно ограничиться амбулаторными наблюдениями у детских специалистов. Они подбирают действующие схемы лечения.

Методы терапии:

• Медикаментозная. Подбирается с учетом ведущих синдромов. Направлена на устранение симптомов заболевания.
• Ортопедическая коррекция или остеопатическое лечение. Необходимо после травматического влияния на ребенка в период появления на свет. Терапия направлена на снятие послеродового стресса и коррекцию напряжения костей черепа.
• Лечебный массаж. Помогает нормализовать тонус мышц и обеспечить нормальное развитие моторных функций.
• Гимнастика или лечебная физкультура. Способствует развитию мускулатуры ребенка и подвижности.
• Рациональное грудное вскармливание. Оно жизненно необходимо ребенку, поскольку помогает быстрее выздороветь. Подтверждено, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, лучше развивались физически и эмоционально.

Медикаментозная терапия

При повышении внутричерепного давления легкой степени лечение ограничивается фитотерапией при помощи отваров листа толокнянки или хвоща полевого, в тяжелых – врачи назначают мочегонные, например, Диакарб.

Общий список применяемых препаратов:

Инфузионная терапия

Цель этого метода лечения – нормализация метаболизма нервной ткани. Используемые препараты повышают ее устойчивость к гипоксии.

Инфузионная терапия предполагает внутривенное введение следующих средств:

• раствора глюкозы;
• препаратов аскорбиновой кислоты;
• растворов калия, кальция;
• препаратов магния.

Коррекционные занятия

В период восстановления малышу назначают лечебную физкультуру и плавание. Посещение бассейна полезно для ребенка, ведь до 3 месяцев он помнит, как находился в околоплодных водах в материнской утробе. Плавание снимает мышечное напряжение, а при гипотонии мышц, наоборот, повышает их тонус.

При нарушениях речи, дизартрии и алалии необходимы логопедические занятия. Их назначают уже с 1,5 лет.

Коррекционная терапия у детей более старшего возраста проходит поэтапно:

1. Создание условий для своевременного возникновения предметной деятельности – умения действовать с предметами.
2. Формирование элементарных знаний об окружающем мире.
3. Обучение простейшим навыкам и умениям действовать с предметами.
4. Применение полученных знаний в повседневной жизни.

Занятия с детьми раннего возраста лучше проводить индивидуально. В процессе можно использовать игрушки и дидактические материалы.

В зависимости от вида нарушений ребенку оказывают помощь следующие специалисты:

• дефектолог;
• логопед;
• невропатолог;
• социальный педагог.

Прогноз лечения и возможные исходы

К годику почти у всех детей исчезают все признаки энцефалопатии перинатального периода. Иногда остаются небольшие проявления, но они не оказывают существенного влияния на дальнейшее развитие. Прогноз имеет прямую зависимость от характера и степени тяжести поражения ЦНС, а также своевременности лечения.

Возможные исходы заболевания:

• Полное выздоровление. Происходит у 20–30% детей как исход легкой степени энцефалопатии.
• Задержка психического, физического, речевого или двигательного развития.
• Минимальные мозговые дисфункции в виде негрубой энцефалопатии. Она проявляется умеренным или слабовыраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом, неврозоподобными состояниями или астенией.
• Грубые поражения ЦНС: детский церебральный паралич (ДЦП), прогрессирующая гидроцефалия, умственная отсталость, эпилепсия.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие энцефалопатии в перинатальный период, необходимо снизить число факторов риска при беременности и родоразрешении. Главной задачей является профилактика внутриутробной гипоксии.

Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

1. Лечить хронические заболевания еще до зачатия ребенка.
2. Проходить диспансеризацию на этапе планирования малыша.
3. Во время родов проводить профилактику интранатального (во время родов) травматизма плода.
4. Не курить и не пить алкоголь во время беременности.
5. Ограничить общение с инфекционными больными в период вынашивания ребенка.

Видео